Elszíneződött, korábban traumatizált vitális UR1 fog kezelése
Egy 30 éves, negatív kórtörténettel rendelkező beteg azzal a kéréssel fordult hozzánk, hogy cseréljük ki az UR1 traumája után, 10 évvel korábban készült korábbi kompozit helyreállítást.
A klinikai vizsgálat során az UR1 reagál a viabilitási tesztre, és az ugyanazon a napon készült röntgenfelvételen nem mutat periapikális elváltozásokat (1. ábra).
Az UR1 elszíneződött, és palatálisabb helyzetben van, mint az ellenoldali központi UL1 (2. ábra).
Az esztétikai elemzés a gingivális zenit aszimmetriáját mutatja az UR1 és az UL1 között. Parodontális szonda segítségével, plexusérzéstelenítés után, az IA típusú junkcionális hám megváltozott passzív erupcióját igazoljuk Coslet és mtsai. osztályozása szerint (3. ábra).
A lehető legkonzervatívabb helyreállító kezelés elvégzése érdekében a páciensnél, figyelembe véve a megtartott fogelem korát és vitalitását, a tervezés és a diagnosztikai felviaszolás után a közvetlen kompozit helyreállítás elvégzése mellett döntünk.
A kezelés napján, helyi plexusérzéstelenítést követően, az UR1-et kofferdámmal izoláljuk, kiterjesztve az izolációt az első premolárisokra (4. ábra).
Ezt követően eltávolítjuk a törött kompozit helyreállítást, és az előkészített fogon rövid ferdére preparálást készítünk, majd az UR1 teljes felületén homokfúvást végzünk 27 μm-es alumínium-oxid porral (5. ábra).
A megváltozott passzív erupció korrigálása érdekében úgy döntöttünk, hogy a fog kiemelkedési profilját a vesztibuláris kidomborodás hangsúlyozásával és az ellenoldali elemmel való szimmetriára törekvéssel újra létrehozzuk. Erre a célra egy előre megformázott fémmatricát használunk, amelyet két ékkel blokkolunk.
A matrica adaptálása után az adhéziós eljárásokat egy 3 lépéses etch&rinse rendszerrel végezzük. Minden egyes lépést 40 másodperces, UV-fénnyel történő polimerizálás követ (6. ábra).
A vesztibuláris kiemelkedési profilt zománcszínű kompozittal (a TOKUYAMA DENTAL ESTELITE ASTERIA WE termékével) állítjuk helyre (7. ábra).
A diagnosztikai felviaszolás szilikonindexének elkészítése után a palatinális falat zománcszínű kompozittal (a TOKUYAMA DENTAL ESTELITE ASTERIA WE termékével) helyreállítjuk (8. ábra).
Ezt követően helyreállítjuk a dentin anatómiáját a mamelonok reprodukálásával egy átlátszatlan dentinszínű kompozittal (a TOKUYAMA DENTAL ESTELITE SIGMA QUICK OA2 termékével); ez a szín alapvető fontosságú lesz a diszkromatikus elem színének korrigálásához is (9. ábra).
Világoskék és fehér hatású árnyalatokat (a TOKUYAMA DENTAL ESTELITE COLOR termékét) alkalmazunk az opálosság emulálásához az incizális területen (10. ábra).
A rétegezést egy zománcszín (a TOKUYAMA DENTAL ESTELITE ASTERIA WE terméke) használatával végezzük a vesztibulárisban, egyszeri hozzáadással. A vesztibuláris felületet háromdimenziós térfogatban modellezzük és vezéreljük annak érdekében, hogy a lehető legkevesebb végső kiigazítás legyen. Ezután 20 másodpercig polimerizáljuk, majd 40 másodpercig polimerizáljuk vesztibulárisan és palatinálisan, miután bevontuk őket gliceringéllel a kompozit hibrid rétegének elkerülése érdekében (11. ábra).
A finírozási és polírozási eljárásokat úgy végezzük, hogy megpróbáljuk emulálni az UL1 átmenő vonalait (12./13. ábra).
A pácienst 21 nap (14/15. ábra) és 12 hónap (16. ábra) után ismét ellenőrizzük, hogy értékeljük az esztétikai eredményt a forma és a szín tekintetében.
Szerző:
Dr. Nicolò Barbera
a Genfi Egyetem Kariológiai és Endodontiai Osztályának adjunktusa
Klinikai magánrendelés Lausanne-ban