OMNICHROMA a TOKUYAMA DENTAL-tól

Egy kompozit – egy szín mindenre?

Sok fogorvosnak a csökkentett színpalettára vonatkozó kívánsága már többször teljesült. A Tokuyama Dental egy lépéssel tovább ment az OMNICHROMA,egy olyan kompozit piaci bevezetésével, amelynek színe automatikusan alkalmazkodik a környező fogszerkezethez. A mindennapi gyakorlatban való alkalmazást 3 esettanulmány mutatja be.

A kompozittal készült közvetlen esztétikai frontfogpótlások az elmúlt évtizedekben bevett standarddá váltak [1,2,10,16,17]. Néhány alapvető előkészítési irányelv figyelembevételével, mint például a preparációs szélek lekerekítése [15] és a megfelelő ragasztási technika [5], esztétikus, funkcionális és tartós, minimálisan invazív pótlásokat eredményeznek, amelyek gyakran megállják a helyüket a leplezéssel történő helyreállításokkal való összehasonlításban [3,6,8].

A kompozit anyagok választéka szinte áttekinthetetlen. A rendszerek rohamos sebességgel cserélődnek le, vagy csak a nevüket változtatják meg. Van azonban egy aktuális trend: a színválaszték racionalizálása, ami megkönnyíti a készletezést, és egyértelműen költségmegtakarítást is jelent, mivel csökken a lejárt szavatosságú anyagoknak a felhasználási javallat hiánya miatti leselejtezése. Az olyan példák, mint az Enamel Plus HRi (Micerium), az Amaris (VOCO), a Ceram.X (Dentsply) vagy jelenleg a Filtek Universal (3M) azt mutatják, hogy a fogászati ipar meg akar felelni a felhasználók csökkentett, de még mindig elegendő színpaletta iránti igényének. Számos közzétett esettanulmány [4,7,9,11-14] bizonyítja, hogy ez működik.

De a csökkentett színpaletta helyett csak egy szín? A TOKUYAMA DENTAL 2019 elején vállalta ezt a kihívást egy innovatív esztétikai kompozit piacra dobásával, amely az IDS 2019-en egy védjegyvita után időközben a „Fényből színt” ideiglenes nevet kapta, és most újra elérhető az eredeti OMNICHROMA név alatt. A színpaletta mindössze egy forgó fecskendőből (vagy kompulumcsomagból) áll, és az elszíneződött struktúrák vagy a szájüreg nem kívánt áttetszőségének elfedésére egy „blokkoló” is rendelkezésre áll – de semmi több. A Vita színskála műanyag fogainak üregeiben végzett első saját kísérleteink során az anyag optikailag lenyűgöző módon eltűnik a B1-től a C4-ig terjedő összes színsávban. Ez arra ösztönzött bennünket, hogy in vivo is kipróbáljuk az anyagot. Bár a következő esettanulmányokban még hiányoznak a rendkívül sötét alapszínek, itt még várható az alkalmazás, amint megjelennek a színindikációval rendelkező megfelelő esetek.

1. pácienseset

Hézagzárás egy 37 éves női páciensnél

A 37 éves páciens a fogszabályozó kezelés befejezése után azt az óhaját fejezte ki, hogy zárják le a 12-es és 11-es fog között fennmaradó hézagot (1. és 2. ábra). Az adhezív felület Soflex koronggal (3M) történő diszkrét lecsiszolása után a leplezést a szomszédos foghoz klippel (VOCO) rögzített, függőlegesen behelyezett részleges matrica segítségével végeztük el [6,7,9] (3. ábra). A 11-es fogon látható meszes marási mintázat a foszforsavas kondicionálás utáni helyzetet mutatja. A 11-es fog OMNICHROMA-val (Tokuyama Dental) történő approximális felépítése után a meziális felépítése céljából elvégeztük a 12-es fog leplezését (4. ábra).

Az 5. ábra a 12-es fog foszforsavas kondicionálását, a 6. és 7. ábra pedig az OMNICHROMA-ból elkészült hézagzárást mutatja. A „blokkolót” itt nem használtuk. Az anyag egyszerűségét tekintve meggyőző eredményt kaptunk, amely határozottan felveheti a versenyt a rétegkoncepciókkal.

2. pácienseset

Zománcképződési zavar a 13. fogon egy 18 éves páciensnél

A 8. ábra egy korábbi gyermekkori tejfogsérülést követően a 13-as fogon kialakuló, esztétikailag káros zománcképződési rendellenesség kezdeti állapotát mutatja be egy most 18 éves páciensnél. Az erősen barnára elszíneződött területeket gömb alakú, vörös gyűrűs gyémánttal óvatosan eltávolítottuk; a fehér-átlátszatlan elszíneződés részterületeit a pácienssel egyeztetve esztétikai kompromisszumként meghagytuk a kemény fogszerkezet védelme érdekében (9. ábra). A fennmaradó átlátszatlan területek elfedésére a defektus mélységében egy vékony réteg átlátszatlan „blokkolót” alkalmaztunk.

A 10. ábra az OMNICHROMA-val végzett helyreállítást mutatja: annak ellenére, hogy fehér-átlátszatlan területek maradtak, az anyag jól elfedte a zománcdefektust, és visszaadta a páciensnek a nevetéshez szükséges bátorságot. A 11. ábra ugyanezt a helyzetet mutatja az egy év után végzett kontrollvizsgálaton. Sajnos a szájhigiénia iránti motiváció egyértelműen csökkent: A tükörkép azonban azt mutatja, hogy a kompozit pótláson kevesebb plakksziget található, mint a szomszédos fogszerkezeteken.

3. pácienseset

A 13-as fog incizális élének kitörése egy 17 éves páciensnél

A 17 éves páciens az édesanyjával a 12-es fog disztális-incizális felépítését és a 13-as fogon lévő incizális kitörés javítását kérte (12. ábra). Az anamnézis nem mutatta ki a 13-as fogon lévő incizális letöredezés lehetséges okát. Mindkét fogat az új OMNICHROMA kompozittal is kezeltük az egyik rendelkezésre álló színben. Itt is eltekintettünk a „blokkolótól”. A 13. ábrán a helyreállítás látható az élfelépítés és az incizális hiba nagyon jó színadaptációjával.

Végkövetkeztetés

Az anyag egyszerűsége lenyűgöző és meggyőző. Bizonyára még korai lenne azt állítani, hogy ezzel az egy színnel az összes közvetlen frontfogkezelési javallat lefedhető; ehhez lényegesen több megfelelő páciensesetre van szükség – különösen a kezelésekhez nem napi szinten használt színek esetében. Amikor az anyagot a foghoz igazítjuk, eleinte félünk a kikeményedésétől, mivel fehér-átlátszatlannak tűnik. Gondolatban már újabb 15 perc kezelési időt tervezünk a nem megfelelő színű pótlás eltávolítására és a „megfelelő” frontfog-esztétikai kompozittal való újbóli kezelésre. Az „aha-effektus” aztán a polimerizáció után következik be: az OMNICHROMA tömőanyag hirtelen már nem látható a fogon vagy a fogban. Ez egy izgalmas történet, amely számos kezelési javallat esetében nagy teret enged a képzeletnek.

Az alacsony anyagfelhasználás miatt az új kompozit rendszerhez szükséges mindössze 2 forgófecskendő (tömőanyag és blokkoló) beszerzése meglepően csekély anyagi ráfordítást igényel, és így jelentősen csökkenti a rossz befektetés kockázatát. Ezért azt tanácsolnám, hogy az új anyagot párhuzamosan és a meglévő, jól bevált többszínű rendszer kiegészítéseként próbálja ki. Véleményem szerint különösen a fognyaktömések jelentenek ideális kísérleti terepet. A bátorság ezután a további javallatokhoz és a nagyobb fogpótlásokhoz valószínűleg automatikusan meg fog jönni.

Szerző:

Prof. Dr. Claus-Peter Ernst
Professzor, Fogkonzerváló Poliklinika, a Johannes Gutenberg Egyetem orvostudományi kara, Mainz

medi+ fogorvosi gyakorló klinika
Haifa-Allee 20
55128 Mainz

Tel.: 06131 4908080
ernst@mediplusmainz.de
https://mediplusmainz.de

Irodalom:
  1. Báez Rosales A, De Nordenflycht Carvacho D, Schlieper Cacciutolo R, Gajardo Guineo M, Gandarillas Fuentes C. Conservative Approach for the Esthetic Management of Multiple Interdental Spaces: A Systematic Approach. J Esthet Restor Dent. 2015, 27: 344-354.
  2. Demarco FF, Collares K, Coelho-de-Souza FH, Correa MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ. Anterior composite restorations: A systematic review on long-term survival and reasons for failure. Dent Mater 2015; 31: 1214-1224.
  3. Ernst CP. Einfache, schnelle und doch ästhetisch anspruchsvolle Versorgung von Frontzahntraumata. Ästhetische Zahnmedizin 2005; 8, 57-63.
  4. Ernst CP. Der neue Trend zum Minimalismus. Einfache Schichtung ästhetischer Frontzahnrestaurationen – trotz oder wegen reduzierter Farbpalette? ZMK 2008; 24: 330-339
  5. Ernst CP. Die 20 beliebtesten Fehler beim Kleben. Der Freie Zahnarzt 2010; 11, 66-82.
  6. Ernst CP. Verschalungstechnik - einmal anders. ZMK 2012; 28: 318-324.
  7. Ernst CP. Schneidezähne in Form gebracht. ZMK 2014; 30: 636 – 647.
  8. Ernst CP. Direkte Frontzahnrestaurationen aus Komposit - aktuelle Studienlage und Fallbeispiele. ZMK 2017; 33; 2 8
  9. Ernst CP. Schichtkonzepte bei vereinfachten Frontzahnkomposit-Systemen ZMK 2018; 34: 570-591.
  10. Heintze SD, Rousson V, Hickel R. Clinical effectiveness of direct anterior restorations--a meta-analysis. Dent Mater 2015; 31: 481-495.
  11. Hugo B: Optimale Approximalkontakte – Neue approximale Matrizen- und Aufbautechnik bei Frontzahnfüllungen. Ästhetische Zahnmedizin 2001; 3: 241-250.
  12. Hugo B: Form- und Stellungskorrekturen bei Frontzähnen mittels Komposit. Quintessenz 2002; 53: 227-236
  13. Hugo B: Ästhetik mit Komposit. Quintessenz Verlags GmbH, Berlin, 2008 ISBN 978-3938947-55-5
  14. Klaiber B: Alles noninvasiv - Zahnformveränderung, Lückenschluss, Reduktion schwarzer Dreiecke. zm 2006; 96: 52-59.
  15. Lenhard M. Ästhetische Frontzahnrestaurationen mit Komposit. Quintessenz 2004; 55: 961-976.
  16. Kup E, Tirlet G, Attal JP. The scalpel finishing technique: a tooth-friendly way to finish dental composites in anterior teeth. Int J Esthet Dent 2015; 10: 228-245.,
  17. Romero MF. Esthetic anterior composite resin restorations using a single shade: Step-by-step technique. J Prosthet Dent 2015; 114: 9-12.