„Szebb fogsor” elérése speciális kompozit héjakkal

Bevezetés

Egy páciens a kórtörténetében szereplő erózió és bruxizmus okozta jelentős fogkopással jelentkezett, ami megrövidült fogakat és esztétikai problémákat eredményezett. Elégedetlenségét fejezte ki felső elülső fogainak összetorlódása és a 25. fog elszíneződése miatt (1. ábra). Elsődleges kérése az volt, hogy „szebb fogsort” szeretne, de eközben biztosítva legyen, hogy a pótlások megőrzik a fogai természetes megjelenését.

A kezelési terv az elülső fogak természetes arányainak és esztétikájának helyreállítására összpontosított, miközben tiszteletben tartotta a fogak aktuális elhelyezkedését a fogsorívben, és lehetővé tette a jövőbeli fogszabályozást. A 25. fogat az elülső fogak helyreállítása után belső fehérítési tervvel kezeltük, hogy harmonizáljuk a teljes mosolyt. A TOKUYAMA ESTELITE UNIVERSAL FLOW, ESTELITE ASTERIA és ESTELITE COLOR termékét kiváló kezelhetőségük, jó polírozhatóságuk, valamint az élethű áttetszőség és mélység elérésére való képességük miatt választottuk ki. Ezek az anyagok könnyebb minimálisan invazív megközelítést tettek lehetővé, ami precíz és esztétikai szempontból kedvező eredményeket biztosított, miközben a páciens funkcionális és kozmetikai problémáit is kezelte.

A kezelés az Apple Keynote szoftverével végzett digitális mosolytervezéssel kezdődött, ami lehetővé tette a tervezett eredmény vizualizálását, és segített a páciensnek megérteni a javasolt változtatásokat (2. ábra). A dizájn áttekintése és jóváhagyása után a folyamat a színárnyalat kiválasztásával folytatódott, ami biztosította a páciens természetes fogazatához való optimális illeszkedést. A színárnyalatok meghatározása után (3. ábra) a folyamat a mock-up fázissal folytatódott.

A digitális dizájnnak a páciens szájába való átültetéséhez egy gyors mock-up-ot készítettünk az ESTELITE UNIVERSAL FLOW használatával (Medium, A2 szín) (4. ábra). Az anyag közepes viszkozitása pontos felhordást biztosított, ami ideálissá tette a pótlások gyors vizualizálására. A mock-up-ból putty indexet készítettünk a rétegezési eljárás irányítására, majd eltávolítottuk a folyékony kompozitot.

A mock-up eltávolítása után a fogakat kofferdam segítségével izoláltuk, hogy tiszta és száraz munkakörnyezetet biztosítsunk. Ez a lépés optimalizálta a tapadási folyamatot, és javította a látást és az ellenőrzést a kompozit rétegezése során. Minimális fogpreparálást végeztünk, amely magában foglalta a minimális ferdére vágást és az Aquacare (Velopex) segítségével végzett levegős abráziót. Ezek a lépések elősegítették az optimális kompozitintegrációt, és fokozták a kötés szilárdságát (5. ábra).

A fogak zománcát 30 másodpercig foszforsavval marattuk, majd 30 másodpercig alaposan leöblítettük vízzel. Ezután BOND FORCE II terméket vittünk fel a gyártó útmutatásai szerint, hogy biztosítsuk az optimális tapadást a kompozit és a fogfelület között.

A kompozit rétegezési eljárását az áttetszőség és a természetes anatómia elvei vezérelték (Villarroel et al., 2011; Fahl, 2010; Fahl, 2015). Áttetsző palatális héjat hoztunk létre az ESTELITE ASTERIA TE szín használatával a természetes zománc fényáteresztő képességének reprodukálása (6. ábra). Ezután az ESTELITE ASTERIA A2B színt alkalmaztuk a dentin mamelonjainak létrehozására, mélységet és karaktert adva a pótlásnak (7. ábra). Ezt követően ismét ESTELITE ASTERIA A1B színt használtunk az incizális halo létrehozásához, fokozva a természetes megjelenést.

Az optikai tulajdonságok további finomítása érdekében ESTELITE COLOR Clear terméket vittünk fel dentinmamelonok és az incizális halo közé (8. ábra). Ezt követően az ESTELITE ASTERIA BL szín alkalmazására került sor a természetes belső hatások létrehozása érdekében. A BL szín után ESTELITE COLOR Blue és ESTELITE COLOR Lavender árnyalatok keverékének kis mennyiségeit használtuk a kívánt áttetsző árnyalat eléréséhez a halo és a mamelonok közötti területen, valamint a belső hatások eléréséhez (9. ábra). Az összes réteg és hatás láthatóvá tétele érdekében kis mennyiségű, nagyon átlátszó ESTELITE ASTERIA TE árnyalatot alkalmaztunk a restauráció metszőfogának harmadán. Végül az ESTELITE ASTERIA WE színt alkalmaztuk a helyreállítások befejezéséhez, ami sima átmeneteket és élethű felületet biztosít (10. ábra).

A rétegezési eljárás során a TOKUYAMA BRUSH No.24 terméket használtuk a kompozit alakításához és átmenetmentes beillesztéséhez a fogfelületbe az egyes rétegek fénypolimerizálása előtt. Ez a technika biztosította a kompozit zökkenőmentes integrációját és fokozta a pótlás természetes megjelenését.

A kofferdamot eltávolítottuk, és egy új kofferdamot alkalmaztunk a „split-dam” megközelítés szerint. A pótlásokat ezután szekvenciális megközelítés alkalmazásával finíroztuk és políroztuk, a felület finomítására szolgáló korongok polírozásával kezdve. Az elsődleges, másodlagos és harmadlagos anatómia kialakításához papírkúpokat és Arkansas köveket használtunk, biztosítva, hogy a pótlások a fogak természetes kontúrját és textúráját utánozzák. (11. ábra). Ezt a folyamatot Brownie-k és Occlubrush használatával fejeztük be, magasfényű felületet elérve, és optimalizálva a pótlások tartósságát és esztétikáját, miközben biztosítottuk a környező fogakkal való átmenetmentes integrációt (12. ábra).

A második látogatás során az elülső pótlásokat enyhén kiigazítottuk és ismételten políroztuk. A 25. fogat előkészítettük belső fehérítésre az elszíneződések kezelése érdekében. Ez a lépés elengedhetetlen volt a fog színének összehangolásához az elülső fogak újonnan helyreállított esztétikájával, és így egységes és kiegyensúlyozott mosolyt érjünk el (13. és 14. ábra).

Ez az eset bemutatja az ESTELITE ASTERIA és az ESTELITE COLOR sikeres használatát rendkívül esztétikus és funkcionális kompozit pótlások készítéséhez. Az ESTELITE ASTERIA egyedülálló gömb alakú töltőanyagai hozzájárulnak a kivételes polírozhatósághoz, biztosítva, hogy a megfelelő finírozási és polírozási technikákkal könnyen elérhető legyen a magasfényű felület. Ezek a töltőanyagok sima felületet és olyan fényvisszaverő tulajdonságokat biztosítanak, amelyek remekül utánozzák a természetes zománcot, tovább javítva a pótlások esztétikai integrációját.

A modern anyagok és technikák alkalmazása lehetővé tette a minimálisan invazív megközelítést, megőrizve a természetes fogszerkezetet, miközben a páciens fogkopással és esztétikával kapcsolatos aggályait is figyelembe vette. A pótlások funkcionális és esztétikai alapot biztosítottak a páciens számára, felkészítve őt a fogszabályozó kezelésre, amely az utolsó lépés gyönyörű mosolya eléréséhez.

A páciens nagyon elégedett volt az eredménnyel, megjegyezve a természetes megjelenést és a mosolyának köszönhetően megnőtt önbizalmát. Ez az eset azt mutatja, hogy az ESTELITE ASTERIA speciális tulajdonságai a gondos tervezéssel és a részletekre való odafigyeléssel kombinálva kiszámítható és kiemelkedő eredményeket érhetnek el a kompozit héjakkal végzett helyreállításokban.

• Villarroel M, Fahl N Jr, De Sousa AM, De Oliveira OB Jr. Direct esthetic restorations based on translucency and opacity of composite resins. Oper Dent. 2011;36(6):593-602. doi:10.2341/10-090-L
• Fahl N Jr. Mastering composite artistry to create anterior masterpieces: Part 1. J Esthet Restor Dent. 2010;22(4):219-234. doi:10.1111/j.1708-8240.2010.00356.x
• Fahl N Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex class IV/direct veneer-restoration: Part 2. J Esthet Restor Dent. 2015;27(3):145-155. doi:10.1111/jerd.12178