OMNICHROMA FLOW: A tökéletes kiegészítője a pasztózus eredetinek

Azt, hogy a termékinnovációknak piaci jelentősége van, gyakran mutatja az a tény, hogy a „piaci versenytársak” ugyanazt a témát veszik fel, és ugyanolyan alkalmazási fókusszal rendelkező, néha még részletesen is javított vagy további indikációkhoz igazított termékeket hoznak forgalomba. A tömőanyagok közül megemlíthetjük például a bulk-flow kompozitokat és az univerzális ragasztókat. Ezek ma már szinte minden gyártótól és minden színben kaphatók. Ez hasonlít ahhoz a „forradalomhoz”, amikor minden fogszínhez egyetlen kompozit színt használnak, ahogyan azt a TOKUYAMA DENTAL tette az OMNICHROMA termékekkel három évvel ezelőtt. Ennek a termékötletnek egy flow-változattal való kiegészítése mindenképpen üdvözlendő, és kiválóan kiegészíti az alkalmazási lehetőségeket.

Az utóbbi években a kompozit színpaletták egyszerűsítésének tendenciája volt megfigyelhető: egyes esetekben indokoltak lehetnek a tökéletes egyéni színkombináció érdekében a több mint 30 színt tartalmazó készletek [6, 32-34], a széles körű alkalmazástól azonban inkább visszatartanak. Az Enamel Plus HRi (Micerium) már jelentősen csökkentett anyagválasztékkal került piacra – többek között Vanini és Hugo már megmutatta, mit lehet belőle varázsolni [4, 21, 22, 34]. Az Amaris (VOCO) [7], a Ceram.X mono & duo (Dentsply Sirona) [8, 9], a Ceram.X Spectra ST (Dentsply Sirona) [11], a Filtek Universal (3M) [12, 13] vagy a Clearfil Majesty ES-2 (Kuraray) folytatta az egyszerűsítés irányába mutató tendenciát.

A TOKUYAMA DENTAL már 2019-ben előállt egy széles körben elismert új kompozittal, amely csak egy helyreállító színt fedett le (egy „blokkolóval” támogatva) az összes színindikációs tartományban [10]. Főleg a színválasztás során, a megkülönböztetés tekintetében gyakran nehézségek merülnek fel a részletek összehangolásában, ha a helyreállító színek túl nagy választéka áll rendelkezésre: Ez most egy A2 vagy egy D2 – vagy egy kicsit több szürke dominancia? Jó, hogy az olyan anyagok, mint az OMNICHROMA kaméleonhatása, amely most először válik igazán láthatóvá, valóban megkönnyíti a dolgokat: kevesebb időt kell a színválasztással tölteni, és ez harmonikus esztétikai eredménnyel van kombinálva. Így a közvetlen esztétikai és adhezív frontfog-pótlások sikertörténete [1-3, 5, 8, 14-17, 20, 23-29, 31] következetesen folytatódik annak érdekében, hogy megkönnyítse a felhasználó helyzetét és csökkentse a szükséges készlet mennyiségét.

A fent említett színválasztás különösen nehéz a fognyak- defektusok esetében [18, 19], mivel ezek gyakran messze kiterjesztik a defektusokat a labiális felületre [17]. Itt az üreg a legkülönbözőbb színértékeken megy keresztül – a Vita A3,5 színtől a fognyaki területen a Vita A2 színig a labiális felület közepén. Természetesen ez esztétikailag megfelelően helyreállítható egy adaptált rétegezési koncepcióval, de ez gyakran aránytalanul költséges egy V. osztályú helyreállításhoz.

Ezért egy olyan anyag, mint az OMNICHROMA, nagyon jól teljesít a nyaki régió indikációs területein, mivel elvileg már nem kell aggódni a színválasztás miatt. Csak az OMNICHROMA BLOCKER hozzáadása akadályozza meg a nem megfelelő színű háttér nemkívánatos átszűrődését.

Az alábbiakban bemutatott két esettanulmány az OMNICHROMA alkalmazását mutatja be különböző fognyaki defektusoknál az OMNICHROMA FLOW-val és az OMNICHROMA BLOCKER FLOW-val kombinálva: néha az OMNICHROMA FLOW önmagában, néha az OMNICHROMA BLOCKER FLOW-val kombinálva, néha az OMNICHROMA FLOW, az OMNICHROMA BLOCKER FLOW és a pasztózus OMNICHROMA hármas kombinációjaként.

1. pácienseset

Többszörös fognyaki defektusok

A 41 éves női páciensnek többszörös fognyaki elváltozásai voltak, amelyek mind a helytelen fogmosási technika, mind a parafunkciók miatt keletkeztek (1. ábra). Miután megváltoztatta a fogmosási technikáját, és következetesen éjszakai harapási sínt viselt az alsó állcsontjában, eljött az ideje a 12-es és 13-as fogakon lévő, leginkább zavaró nyaki defektusok kezelésének. Mindkét fog ragasztási felületét finomszemcsés mikropreparációs gyémánttal (8830M, Komet, Lemgo) frissítettük fel, és a folyamat során az üregben lévő elszíneződést is eltávolítottuk.

További preparálást nem végeztünk. Mivel a sulcus egészséges és szilárd volt, a fonalbehelyezéstől, amely gyakran a legészszerűbb módja a fognyaki defektusok szennyeződése ellenőrzésének [17], eltekintettünk, és helyette egy Frasaco csíkkal (Frasaco, Tettnang) egyedi leplezést alkalmaztunk.

Ennek a leplezési technikának (2. ábra) az az előnye, hogy cervikálisan automatikusan biztosítja a pótlás tökéletes befejezését ideális szennyeződés-ellenőrzési feltételek mellett, egy kis faékkel (KerrHawe, Bioggio, Svájc) rögzített, megfelelően illeszkedő csíkkal (3. ábra). A tömőanyag később tökéletesen kitölti a hegyesszögeket – feltéve, hogy megfelelő konzisztenciával rendelkezik ahhoz, hogy itt hibamentesen lefolyjon vagy adaptálódjon.

A teljes üreget foszforsavval kondicionáltuk 37,5%-os alacsony viszkozitású foszforsavgéllel (Gel Etchant, Kerr, Orange, CA, USA, 3. ábra). Az átlátszó Frasaco csík tökéletes vizuális ellenőrzést tesz lehetővé a savazógél tömőanyagra történő helyes felviteléről, mivel az mindig a labiális oldalról látható. A 4. ábra a klinikai helyzetet mutatja a savazógél leöblítése után. Adhezívként egy hagyományos többflakonos rendszert használtunk (Optibond FL, Kerr).

Mivel jelen esetben a nyaki üreg határa és a Frasaco csík közötti hegyesszögek hozzáférhetősége miatt mindenképpen alacsony viszkozitású tömőanyagra volt szükség, a kis defektusméret miatt ez lehetett a választott helyreállító anyag a teljes üreg helyreállításához is. Ennek előfeltétele az anyag megfelelő stabilitása, hogy a tömőanyagot a kanüllel mintegy „fel lehessen festeni” anélkül, hogy elfolyna.

A színválasztás eredményeként a 12-es fog esetében a Vita A1 színt, a 13-as fog esetében pedig a Vita A2 színt alkalmaztuk. Hagyományos anyagok esetében most két különböző színű helyreállító anyagot kellett volna biztosítani. Az OMNICHROMA FLOW (TOKUYAMA DENTAL, Tokió, Japán) anyagra esett a választás mind a szükséges konzisztencia, mind az automatikus színadaptáció miatt, mivel így mindkét üreget ugyanazzal a tömőanyaggal lehetett kezelni.

Mivel a 12-es fogon a dentin a nyaki területen határozott elszíneződést mutatott, az új OMNICHROMA FLOW opakert szelektíven alkalmazták, hogy biztosítsák az elszíneződött terület optikai lefedettségét. A 13-as fogon csak OMNICHROMA FLOW-t használtuk blokkoló nélkül. Az 5. ábra az OMNICHROMA FLOW helyreállítás végeredményét mutatja a kidolgozás és a polírozás után.

Az eredmény azt mutatja, hogy az ilyen defektusok élzárással, megfelelő anatómiai formában és tökéletes színbeállítással hozhatók létre még az alacsony viszkozitású OMNICHROMA FLOW-val is, anélkül, hogy a pasztózus változat lefedné őket. A páciens nagyon elégedett volt a végeredménnyel; a 21-es fog kezelését azonban nem kérte. Mindkét helyreállítást MKV tömésként számoltuk el, egyenként 60 eurós kiegészítő díjjal.

2. pácienseset

Egyetlen fognyaki defekt helyreállítása

Egy hasonló jellegű eset egy 50 éves női páciens 12-es fogának kezelését mutatja be: A már funkcionálisan stabil pácienst zavarja a 12-es fog nyaki defektusa (6. ábra). A defektus leplezésére és így izolálására a proximálisan adaptált és 2 db Composi-Tight 3D Fusion ék (Garrison Dental Solutions, Spring Lake, Mi, USA, 7. ábra) segítségével lezárt Unica anterior matricát (Polydentia, Mezzovico-Vira, Svájc) használtuk. Az adhezív előkezelést az előző esethez hasonlóan végeztük (8. ábra).

A kihívás itt is az, hogy az üreg és az Unica matrica közötti nehezen elérhető hegyesszögeket buborékmentes kompozitanyaggal töltsük ki. Az első esettől eltérően a fém Unica matrica nem teszi lehetővé a tömőanyag adaptációjának vizuális ellenőrzését a labiális oldalról. Itt vagy bízni kell az anyag helyes adaptációjában, vagy a „hókotró technika” szerint kell eljárni: Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy a flowable anyagot az utólag felvitt pasztózus kompozit anyag nyomása nyomja be a hegyes szögekbe (a flowable anyag külön polimerizációja nélkül), és így megakadályozza az alámenős részek, valamint a légbuborékos zárványok kialakulását.

Ennek azonban előfeltétele a matrica szoros illeszkedése! Ezt a technikát először Opdam és munkatársai írták le 2003-ban az I. osztályú üregekre vonatkozóan [30]; később a heidelbergi fogászat alkalmazta a frontfogrégióra, és ott is bevált [35]. Így ez a kezelési javallat az OMNICHROMA és az OMNICHROMA FLOW kombinációjára volt predesztinálva, amelyeket egyidejűleg polimerizáltak.

A 9. ábra a kezelési helyzetet mutatja közvetlenül a kidolgozás és a polírozás után, a 10. ábra pedig egy további ellenőrzést mutat fél év elteltével. Az OMNICHROMA és az OMNICHROMA FLOW automatikus színadaptációja itt is tökéletes színillesztést eredményezett.

A rendkívül finomszemcsés tömőanyag fényessége is teljesen megmaradt. A pácienst lenyűgözték az esztétikus és minimálisan invazív defektushelyreállítás jelenlegi lehetőségei. Azt, hogy ez a színbeállítás elsősorban a kiválasztott helyreállító anyag egyszerűségének köszönhető, nem kellett a páciensnek részletesebben elmagyarázni.....

Végkövetkeztetés

A fognyaktömések egyszerű és strukturált megközelítése semmiképpen sem jelenti azt, hogy kompromisszumot kell kötni az elérhető funkcionális és esztétikai kezelési eredmények tekintetében. A helyreállító anyag kiválasztása a bemutatott két esetben a legmegfelelőbb konzisztenciára és a blokkoló használatának szükségességére korlátozódott. A bemutatott defektusok leplezése lényegesen nagyobb mérlegelési és kivitelezési erőfeszítést igényelt, mint maga a helyreállítás.

Szerző:

Prof. Dr. Claus-Peter Ernst
Professzor, Fogkonzerváló Poliklinika, a Johannes Gutenberg Egyetem orvostudományi kara, Mainz

medi+ fogorvosi gyakorló klinika
Haifa-Allee 20
55128 Mainz

Tel.: 06131 4908080
ernst@mediplusmainz.de
https://mediplusmainz.de

Irodalom:

Allgeier S, Hahn B, Krastl G. Direkte Frontzahnrestaurationen aus Komposit. Wissen Kompakt 2019; 13 (3): 1903-112.
Araujo E, Perdigao J. Anterior Veneer Restorations – An Evidence-based Minimal-Intervention Perspective. J Adhes Dent 2021; 23: 91-110.
Báez Rosales A, De Nordenflycht Carvacho D, Schlieper Cacciutolo R, Gajardo Guineo M, Gandarillas Fuentes C. Conservative Approach for the Esthetic Management of Multiple Interdental Spaces: A Systematic Approach. J Esthet Restor Dent. 2015, 27: 344-354.
D'Arcangelo, C, Vanini, L & Rondoni, Gd & Pirani, M, Gattone, M. Wear Properties of a Novel Resin Composite Compared to Human Enamel and Other Restorative Materials. Oper Dent 2014; 39. 10.2341/13-108-L.
Demarco FF, Collares K, Coelho-de-Souza FH, Correa MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ. Anterior composite restorations: A systematic review on long-term survival and reasons for failure. Dent Mater 2015; 31: 1214-1224.
Devoto W, Saracinelli M., Manauta J. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth. Eur J Esthet Dent 2010; 5: 102.
Ernst CP. Der neue Trend zum Minimalismus. Einfache Schichtung ästhetischer Frontzahnrestaurationen – trotz oder wegen reduzierter Farbpalette? ZMK 2008; 24: 330-339
Ernst CP. Direkte Frontzahnrestaurationen aus Komposit - aktuelle Studienlage und Fallbeispiele. ZMK 2017; 33; 2-8.
Ernst CP. Schichtkonzepte bei vereinfachten Frontzahnkomposit-Systemen. ZMK 2018; 34: 570-591.
Ernst CP. Ein einziges Komposit – eine Farbe für alles? ZMK 2019; 35: 783-785.
Ernst CP. Ein praxistaugliches neues Schichtkonzept für Ceram.x Spectra ST ZMK 2020; 36: 48-59.
Ernst CP. Diastemaschluss mit einer einzigen Universalfarbe. ZMK 2020; 36: 220-225.
Ernst CP. Zervikale Approximalanbauten. ZMK 2020; 36: 368-375.
Ernst CP. Haltbarkeit von direkten Kompositaufbauten an Schneidezähnen nach FZT-Versorgung. ZMK 2021; 37: 90-102.
Ernst CP. Case reports over het esthetische indicatiespectrum van Tetric Prime in de anterieure regio. ZMK 2021; 37 (9): 542-552.
Frese C, Schiller P, Staehle HJ. Wolff D. Recontouring teeth and closing diastemas with direct composite buildups: a 5-year follow-up. J Dent 2013; 41: 979-985.
Hahn B, Soliman S, Allgeier S, Krastl G. Direkte ästhetische Restaurationen im Frontzahngebiet. Der Freie Zahnarzt 2021; 65 (12): 60-678.
Hajto J. Freud und Leid mit direktem Komposit. Teil 1: Adhäsive, Indikationsstellung und Chamäleoneffekt . Teamwork 2006; 9: 50-63.
Hajto J. Freud und Leid mit direktem Komposit. Teil 2: Schichttechnik, Versorgung multipler Füllungen im Frontzahnbereich. Teamwork 2006; 9: 86-97.
Heintze SD, Rousson V, Hickel R. Clinical effectiveness of direct anterior restorations--a meta-analysis. Dent Mater 2015; 31: 481-495.
Hugo B. Optimale Approximalkontakte – Neue approximale Matrizen- und Aufbautechnik bei Frontzahnfüllungen. Ästhetische Zahnmedizin 2001; 3: 241-250.
Hugo B. Ästhetik mit Komposit. Quintessenz Verlags GmbH, Berlin, 2008 ISBN 978-3938947-55-59.
Klaff MP, Ward GT. Composite technic for restoration of malformed teeth. Dent Surv 1973; 49: 34-36.
Klaiber B. Alles noninvasiv - Zahnformveränderung, Lückenschluss, Reduktion schwarzer Dreiecke. zm 2006; 96: 52-59.
Krastl G, Weiger R. Frontzahnrestaurationen: Brauchen wir überhaupt Keramik? Die Quintessenz 2010; 61. 511-520.
Krastl G. Composite – das Mittel der Wahl. ZWP 2011; 11: 74-78.
Lenhard M. Ästhetische Frontzahnrestaurationen mit Komposit. Quintessenz 2004; 55: 961-976.
Lenhard M. Diastemaschluss mit Kompositrestaurationen. Eur J Esthet Dent 2008; 3: 282-292.
Lührs AK. Diastemaschluss mittels direkter Technik im Frontzahnbereich. Deutsch Zahnärtzl Z 2011; 66, 628-635., Krastl G. Composite – das Mittel der Wahl. ZWP 2011; 11: 74-78.
Opdam NJ, Roeters JJ, de Boer T, Pesschier D, Bronkhorst E. Voids and porosities in class I micropreparations filled with various resin composites. Oper Dent 2003 ; 28: 9-14.
Romero MF. Esthetic anterior composite resin restorations using a single shade: Step-by-step technique. J Prosthet Dent 2015; 114: 9-12.
Vichi A. et al. Influence of thickness on color in multi-layering technique. Dent. Mater. 2007; 23 (12): 1584-1589.
Villarroel M, Fahl N, De Sousa AM, De Oliveira OB Jr. Direct esthetic restorations based on translucency and opacity of composite resins. J Esthet Restor Dent. 2011; 23(2):73-87.
Vanini L, Mangani F, Klimovskaia O. Conservative Restoration of Anterior Teeth. ACME-Verlag 2007; 2. Auflage.