Behandling av missfärgad tidigare traumatiserad vital tand 11

En 30-årig patient med negativ anamnes besöker mottagningen med en önskan om att byta ut en kompositfyllning som gjorts 10 år tidigare efter trauma på tand 11.

Vid klinisk undersökning svarar tand 11 på känseltest och uppvisar inga tecken på periapikal lesion på röntgenbilder som tagits samma dag (bild 1).

Tand 11 är missfärgad och i en mer palatinal position än motsatta centrala tand 21 (bild 2).

Estetisk analys visar på asymmetri i tandens högsta punkt mot gingiva mellan tand 11 och 21. Vid användning av parodontal sond, efter plexusanestesi, bekräftades förändrad passiv eruption av typ IA-epitel enligt klassificering av Coslet et al. Bild 3

För att kunna utföra en så konserverande rekonstruktiv behandling som möjligt beslutas, med hänsyn till ålder och vitalitet hos bevarat tandelement, att göra en direkt kompositfyllning efter fallplanering och diagnostisk uppvaxning.

På behandlingsdagen isoleras tand 11 och de första premolarerna med kofferdam efter lokal nervblockad (bild 4).

Därefter avlägsnas den frakturerade kompositfyllningen och en kort bevel formas på preparationen och hela ytan på tand 11 sandblästras med 27 μm aluminiumoxidpulver (bild 5).

För att korrigera ändrad passiv eruption togs ett beslut att återskapa tandens eruptionsprofil genom att accentuera vestibulär båge och försöka uppnå symmetri med kontralateralt element. I det syftet används en förformad matris som fixeras med två kilar.

Efter att matrisen anpassats utförs adhesiv behandling med ett trestegs ets- och sköljsystem. Varje steg följs av ljushärdning med UV-lampa i 40 sekunder (bild 6).

Vestibulär eruptionsprofil återskapas med emaljfärg för komposit (ESTELITE ASTERIA WE från TOKUYAMA DENTAL) (bild7).

Efter silikonavtryck av diagnostisk uppvaxning återskapas palatinal vägg med emaljfärg för komposit (ESTELITE ASTERIA WE från TOKUYAMA DENTAL) (bild 8).

Därefter rekonstrueras dentinet genom reproduktion av mamelonerna med opak dentinfärg för komposit (ESTELITE SIGMA QUICK OA2 från TOKUYAMA DENTAL). Den färgen används även som grund för färgkorrigering av diskromatiska element (bild 9).

Färger med ljust blå och vit effekt (ESTELITE COLOR från TOKUYAMA DENTAL) appliceras för att efterlikna opalescensen i det incisala området (bild 10).

Skiktningen avslutas med emaljfärg (ESTELITE ASTERIA WE från TOKUYAMA DENTAL) i det vestibulära området i en enda applikation. Den vestibulära ytan formas och kontrolleras i tredimensionella volymer för att minska antalet slutjusteringar så långt som möjligt. Ytan ljushärdas sedan i 20 sekunder och 40 sekunder i vestibulärt och palatinalt område efter täckning med glyceringel för att förhindra syreinhibering (bild 11).

Finishering och polering görs i syfte att försöka efterlikna övergångarna runt tand 21 (bild 12/13).