OMNICHROMA FLOW von TOKUYAMA DENTAL

OMNICHROMA FLOW: Det perfekta komplementet till pastaoriginalet

Det faktum att produktinnovationer har en marknadsmässig betydelse visas ofta av att ”marknadskonkurrenter” tar upp samma ämne och lanserar produkter med samma användningsfokus, ibland till och med förbättrade i detalj eller anpassade till ytterligare indikationer. Inom området för rekonstruktioner kan man till exempel nämna flytande bulkkompositer och universella adhesiv. Under tiden finns de tillgängliga i alla varianter från nästan alla tillverkare. Det finns en liknande situation med ”revolutionen” att ta fram en enda kompositfärg för alla tandfärger, som TOKUYAMA DENTAL lyckades göra för tre år sedan med OMNICHROMA. Tillägget av en flytande variant till denna produktidé är absolut välkommet och avrundar användningsmöjligheterna på ett utmärkt sätt.


Trenden mot förenkling av sammansatta färgskalor har funnits under de senaste åren: uppsättningar med mer än 30 färger för den perfekta individuella färgkombinationen kan vara motiverade i enskilda fall [6, 32-34]; i bred tillämpning tenderar de dock att avskräcka. Enamel Plus HRi (Micerium) klarade sig med ett betydligt mindre materialutbud – bland annat Vanini och Hugo har redan visat vad som kan trollas fram ur det [4, 21, 22, 34]. Amaris (VOCO) [7], Ceram.X mono & duo (Dentsply Sirona) [8, 9] Ceram.X Spectra ST (Dentsply Sirona) [11] Filtek Universal (3M) [12, 13] eller Clearfil Majesty ES-2 (Kuraray) fortsatte trenden mot förenkling.

Redan 2019 presenterade TOKUYAMA DENTAL en mycket uppmärksammad ny komposit som omfattade endast en restaureringsfärg (med stöd av en ”blocker”) för alla färgindikationsområden [10]. Särskilt när det gäller differentiering i färgval uppstår ofta svårigheter med att matcha detaljer när det finns ett för stort urval av restaureringsfärger: Är det nu en A2 eller en D2 – eller lite mer grå dominans? Det är roligt att se att kameleonteffekten hos material som OMNICHROMA, som nu för första gången blivit riktigt tydlig, faktiskt gör saker och ting enklare: Mindre tidsåtgång för att välja färg kombinerat med ett enhetligt estetiskt resultat. Framgångssagan [1-3, 5, 8, 14-17, 20, 23-29, 31] med direktestetiska och adhesiva främre restaureringar fortsätter således konsekvent med avseende på användarvänlighet och minskad nödvändig lagerhållning.
Det ovannämnda färgvalet är särskilt svårt vid cervikala defekter [18, 19], eftersom de ofta sträcker sig långt in på labialytan [17]. Här passerar kaviteten genom en mängd olika färgvärden – från en Vita A3.5 i tandhalsområdet till en Vita A2-färg i mitten av den labiala ytan. Naturligtvis kan detta återställas på ett estetiskt adekvat sätt med ett anpassat skiktningskoncept, men detta är ofta oproportionerligt dyrt för en klass V-restaurering.
Det är därför ett material som OMNICHROMA får mycket bra betyg för indikationer i cervikalområdet, eftersom man i princip inte alls behöver oroa sig för färgvalet. Endast genom att lägga till OMNICHROMA BLOCKER förhindras oönskad genomlysning av bakgrunder som inte passar ihop med färgen.


De två fallstudier som presenteras nedan visar användningen av OMNICHROMA i olika cervikala defekter i kombination med OMNICHROMA FLOW och OMNICHROMA BLOCKER FLOW: ibland OMNICHROMA FLOW ensamt, ibland i kombination med OMNICHROMA BLOCKER FLOW, ibland som en trippelkombination med OMNICHROMA FLOW, OMNICHROMA BLOCKER FLOW och pastan OMNICHROMA.

Fall 1

Multipla cervikala defekter

Den 41-åriga patienten hade multipla cervikala lesioner orsakade av felaktig borstningsteknik samt parafunktioner (bild 1). Efter att ha ändrat borstningsteknik och konsekvent använt en bettskena i underkäken varje natt var det nu dags att behandla de cervikala defekterna på tand 12 och 13 som störde henne mest. Bondingytorna på båda tänderna putsades med en finkornig mikropreparationsdiamant (8830M, Komet, Lemgo) och missfärgningen i kaviteten togs bort under samma operation. Ingen ytterligare preparation utfördes. Eftersom sulkus var friskt och fast avstod man från att sätta in en tråd, vilket ofta är det bästa sättet att kontrollera kontaminering vid tandhalsdefekter [17], till förmån för individuell formsättning med en Frasaco-strip (Frasaco, Tettnang). Denna fasadteknik (bild 2) har fördelen att den automatiskt säkerställer en perfekt cervikal finish på restaureringen under perfekta förhållanden för kontamineringskontroll med en korrekt placerad strip som fästs med små träkilar (KerrHawe, Bioggio, Schweiz) (bild 3). Fyllningsmaterialet kan senare fylla de spetsiga vinklarna perfekt – förutsatt att det har rätt konsistens för att flöda eller anpassa sig här utan defekter.
Hela kaviteten konditionerades med 37,5 % lågviskös fosforsyragel (Gel Etchant, Kerr, Orange, CA, USA, bild 3). Den transparenta Frasaco-stripen möjliggör perfekt visuell kontroll av korrekt applicering av etsgel till fyllningsmaterialet, eftersom den alltid kan visas från labialsidan. Bild 4 visar den kliniska situationen efter att etsningsgelen sköljts bort. Ett traditionellt flerflasksystem användes som adhesiv (Optibond FL, Kerr).

I det aktuella fallet krävdes i vilket fall som helst ett restaureringsmaterial med låg viskositet eftersom de spetsiga vinklarna mellan cervikalkavitetens kant och Frasaco-stripen kunde nås, så detta kunde också användas som det restaureringsmaterial som valdes för hela kaviteten på grund av den lilla defektstorleken. Förutsättningen är att materialet har en lämplig stabilitet så att fyllnadsmaterialet kan ”målas på” med kanylen utan att flöda bort.
Färgvalet resulterade i Vita-färg A1 för tand 12 och en Vita-färg A2 för tand 3. Med konventionella material skulle det nu ha varit nödvändigt att använda två olika färger av restaureringsmaterialet. OMNICHROMA FLOW (TOKUYAMA DENTAL, Tokyo, Japan) valdes både på grund av den önskade konsistensen och på grund av den automatiska färganpassningen, eftersom båda kaviteterna då kunde restaureras med samma fyllningsmaterial. Eftersom tand 12 uppvisade en tydlig missfärgning av dentinet i det cervikala området applicerades den nya OMNICHROMA BLOCKER FLOW selektivt för att säkerställa optisk maskering av detta missfärgade område. Endast OMNICHROMA FLOW utan blocker användes på tand 13. Bild 5 visar det slutliga resultatet av OMNICHROMA FLOW-restaureringen efter ytbehandling och polering. Resultatet visar att sådana defekter kan skapas med täta marginaler, i korrekt anatomisk form och med perfekt färgmatchning även med enbart OMNICHROMA FLOW med låg viskositet, utan att täckas av pastaversionen. Patienten var mycket nöjd med slutresultatet, men ville inte att tand 21 skulle återställas. Båda restaureringarna debiterades som delvis privata fyllningar med en egenavgift på 60 euro vardera.

Fall 2

Restaurering av en ensam tandhalsdefekt

Ett liknande fall visar restaureringen av tand 12 hos en 50-årig patient: Patienten, som nu är funktionellt stabil, störs av den cervikala defekten på tand 12 (bild 6). Unica anterior matris (Polydentia, Mezzovico-Vira, Schweiz), anpassad proximalt och förseglad med 2 Composi-Tight 3D Fusion Wedges (Garrison Dental Solutions, Spring Lake, Mi, USA, bild 7), användes för att forma skalfasaden och därmed isolera defekten. Den adhesiva förbehandlingen utfördes på samma sätt som i det föregående fallet (bild 8).
Även här var utmaningen att fylla de svåråtkomliga spetsiga vinklarna mellan kaviteten och Unica-matrisen med kompositmaterial utan bubblor. I motsats till det första fallet tillåter inte metallmatrisen Unica visuell kontroll av fyllningsmaterialets anpassning från labial. I det här fallet måste man antingen lita på att materialet är korrekt anpassat eller så fortsätter man enligt ”snöplogstekniken”: Detta förfarande gör det möjligt att pressa in det flytande materialet i de spetsiga vinklarna med hjälp av trycket från ett därefter applicerat pastakompositmaterial (utan separat polymerisation av det flytande materialet) och således förhindra underskär samt inneslutningar av luftbubblor. Förutsättningen är dock att matrisen sitter fast ordentligt! Denna teknik beskrevs för första gången av Opdam et al. 2003 för klass I-kaviteter [30]; den togs senare upp av Heidelberg konservativ tandvård för den främre regionen och etablerades även där [35]. Denna behandlingsindikation var således förbestämd för kombinationen av OMNICHROMA och OMNICHROMA FLOW, som polymeriserades samtidigt.

Bild 9 visar behandlingssituationen omedelbart efter ytbehandling och polering, och bild 10 visar ytterligare en kontroll efter sex månader. Tack vare den automatiska färganpassningen av både OMNICHROMA och OMNICHROMA FLOWuppnåddes även här en perfekt färgmatchning. Glansnivån på det extremt finkorniga fyllningsmaterialet var också helt bibehållen. Patienten var förbluffad över de möjligheter som nu fanns till en estetisk och minimalinvasiv defektrestaurering. Det faktum att denna färgmatchning främst berodde på det valda restaureringsmaterialets enkelhet behövde inte förklaras mer detaljerat för patienten...

Slutsats

En enkel och strukturerad metod för cervikala restaureringar innebär inte på något sätt att man måste kompromissa med det funktionella och estetiska behandlingsresultat som kan uppnås. Valet av restaureringsmaterial i de två fall som presenterades begränsades till den mest lämpliga konsistensen i varje enskilt fall och frågan om behovet av att använda en blocker. Formbygget av de presenterade bristerna krävde en betydligt högre avvikelse- och implementeringsinsats än själva restaureringen.

Författare:

Prof. dr Claus-Peter Ernst
Professor, polyklinik för dental konservation, Medicinska universitet, vid Johannes Gutenberg-universitet Mainz

Dental clinic medi+
Haifa-Allee 20
DE-55128 Mainz
Tyskland

Telefon: +49 6131 4908080
ernst@mediplusmainz.de
https://mediplusmainz.de

Bibliografi:
  1. Allgeier S, Hahn B, Krastl G. Direkte Frontzahnrestaureringen aus Komposit. Wissen Kompakt 2019; 13 (3): 1903-112.
  2. Araujo E, Perdigao J. Anterior Veneer Restorations – An Evidence-based Minimal-Intervention Perspective. J Adhes Dent 2021; 23: 91-110.
  3. Báez Rosales A, De Nordenflycht Carvacho D, Schlieper Cacciutolo R, Gajardo Guineo M, Gandarillas Fuentes C. Conservative Approach for the Esthetic Management of Multiple Interdental Spaces: A Systematic Approach. J Esthet Restor Dent. 2015, 27: 344-354.
  4. D'Arcangelo, C, Vanini, L & Rondoni, Gd & Pirani, M, Gattone, M. Wear Properties of a Novel Resin Composite Compared to Human Enamel and Other Restorative Materials. Oper Dent 2014; 39. 10.2341/13-108-L.
  5. Demarco FF, Collares K, Coelho-de-Souza FH, Correa MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ. Anterior composite restorations: A systematic review on long-term survival and reasons for failure. Dent Mater 2015; 31: 1214-1224.
  6. Devoto W, Saracinelli M., Manauta J. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth. Eur J Esthet Dent 2010; 5: 102.
  7. Ernst CP. Der neue Trend zum Minimalismus. Einfache Schichtung ästhetischer Frontzahnrestaureringen – trotz oder wegen reduzierter Farbpalette? ZMK 2008; 24: 330-339
  8. Ernst CP. Direkte Frontzahnrestaureringen aus Komposit - aktuelle Studienlage und Fallbeispiele. ZMK 2017; 33; 2-8.
  9. Ernst CP. Schichtkonzepte bei vereinfachten Frontzahnkomposit-Systemen. ZMK 2018; 34: 570-591.
  10. Ernst CP. Ein einziges Komposit – eine Farbe fur alles? ZMK 2019; 35: 783-785.
  11. Ernst CP. Ein praxistaugliches neues Schichtkonzept fur Ceram.x Spectra ST ZMK 2020; 36: 48-59.
  12. Ernst CP. Diastemaschluss mit einer einzigen Universalfarbe. ZMK 2020; 36: 220-225.
  13. Ernst CP. Zervikale Approximalanbauten. ZMK 2020; 36: 368-375.
  14. Ernst CP. Haltbarkeit von direkten Kompositaufbauten an Schneidezahnen nach FZT-Versorgung. ZMK 2021; 37: 90-102.
  15. Ernst CP. Fallbeispiele zum asthetischen Indikationsspektrum von Tetric Prime im Frontzahnbereich. ZMK 2021; 37 (9): 542-552.
  16. Frese C, Schiller P, Staehle HJ. Wolff D. Recontouring teeth and closing diastemas with direct composite buildups: a 5-year follow-up. J Dent 2013; 41: 979-985.
  17. Hahn B, Soliman S, Allgeier S, Krastl G. Direkte ästhetische restaureringen im Frontzahngebiet. Der Freie Zahnarzt 2021; 65 (12): 60-678.
  18. Hajto J. Freud und Leid mit direktem Komposit. Teil 1: Adhäsiv, Indikationsställning och Chamäleoneffekt . Teamwork 2006; 9: 50-63.
  19. Hajto J. Freud und Leid mit direktem Komposit. Teil 2: Schichttechnik, Versorgung multipler Fullungen im Frontzahnbereich. Teamwork 2006; 9: 86-97.
  20. Heintze SD, Rousson V, Hickel R. Clinical effectiveness of direct anterior restorations--a meta-analysis. Dent Mater 2015; 31: 481-495.
  21. Hugo B. Optimale Approximalkontakte - Neue approximale Matrizen- und Aufbautechnik bei Frontzahnfüllungen. Ästhetische Zahnmedizin 2001; 3: 241-250.
  22. Hugo B. Ästhetik med Komposit. Quintessenz Verlags GmbH, Berlin, 2008 ISBN 978-3938947-55-59.
  23. Klaff MP, Ward GT. Composite technic for restoration of malformed teeth. Dent Surv 1973; 49: 34-36.
  24. Klaiber B. Alles noninvasiv - Zahnformveränderung, Lückenschluss, Reduktion schwarzer Dreiecke. zm 2006; 96: 52-59.
  25. Krastl G, Weiger R. Frontzahnrestaureringen: Brauchen wir überhaupt Keramik? Die Quintessenz 2010; 61. 511-520.
  26. Krastl G. Composite – das Mittel der Wahl. ZWP 2011; 11: 74-78.
  27. Lenhard M. Ästhetische Frontzahnrestaureringen mit Komposit. Quintessenz 2004; 55: 961-976.
  28. Lenhard M. Diastemaschluss mit Kompositrestaureringen. Eur J Esthet Dent 2008; 3: 282-292.
  29. Lührs AK. Diastemaschluss mittels direkter Technik im Frontzahnbereich. Deutsch Zahnärtzl Z 2011; 66, 628-635., Krastl G. Composite - das Mittel der Wahl. ZWP 2011; 11: 74-78.
  30. Opdam NJ, Roeters JJ, de Boer T, Pesschier D, Bronkhorst E. Voids and porosities in class I micropreparations filled with various resin composites. Oper Dent 2003 ; 28: 9-14.
  31. Romero MF. Esthetic anterior composite resin restorations using a single shade: Step-by-step technique. J Prosthet Dent 2015; 114: 9-12.
  32. Vichi A. et al. Influence of thickness on color in multi-layering technique. Dent. Mater. 2007; 23 (12): 1584-1589.
  33. Villarroel M, Fahl N, De Sousa AM, De Oliveira OB Jr. Direct esthetic restorations based on translucency and opacity of composite resins. J Esthet Restor Dent. 2011; 23(2):73-87.
  34. Vanini L, Mangani F, Klimovskaia O. Conservative Restoration of Anterior Teeth. ACME-Verlag 2007; 2. Auflage.
Varukorg
×