Hur du kan skapa "Snyggare tänder" med avancerade skalfasader i komposit

Introduktion

Patienten sökte med en historik av betydande tandslitage, orsakat av erosion och bruxism, som lett till förkortade tänder och estetiska bekymmer. Hon var missnöjd med trångställningen i överkäksfronten och missfärgningen av tand 25 (Figur 1). Hennes främsta önskan var "snyggare tänder" med rekonstruktioner som samtidigt kunde se naturliga ut.

Behandlingsplanen fokuserade på att återskapa naturliga proportioner och estetik för framtänderna samtidigt som deras aktuella placering respekterades och planen passade för en framtida ortodontisk behandling. Tand 25 behandlades med intern blekning efter att fronttänderna restaurerats för att göra leendet harmoniskt. TOKUYAMAS ESTELITE UNIVERSAL FLOW, ESTELITE ASTERIA, och ESTELITE COLOR valdes för sina utmärkta hanteringsegenskaper, höga polerbarhet och förmåga att åstadkomma naturlig translucens och djup. Dessa material förenklade en minimalinvasiv metod som resulterade i precisa och estetiskt tillfredsställande resultat samtidigt som den tog sig an patientens funktionella och kosmetiska bekymmer.

Behandlingen började med en digital smile design med hjälp av Apples programvara Keynote, där man kan visualisera det planerade resultatet och hjälpa patienten förstå de föreslagna förändringarna (Figur 2). Efter att designen kontrollerats och godkänts fortsatte processen med färgval för att uppnå en optimal matchning mot patientens naturliga tänder. När färgerna väl var fastställda (Figur 3) fortsatte processen med mock-up-fasen.

För att överföra den digitala designen till patientens mun skapades en snabb mock-up med ESTELITE UNIVERSAL FLOW (Medium, färg A2) (Figur 4). Materialets medium-viskositet gör appliceringen precis, vilket var idealiskt för att snabbt kunna visualisera restaureringarna. Ett putty-index framställdes från mock up-modellen som guide för skiktningsprocessen och därefter avlägsnades den flytbara kompositen.

Efter borttagning av mock up-modellen isolerades tänderna med kofferdam för skapa ett rent och torrt arbetsområde. Detta steg optimerade adhesionsprocessen och förbättrade översyn och kontroll under skiktningen med komposit. Minimal tandpreparation utfördes, inklusive skapandet av en minimal bevel och med användning av luftabrasion med Aquacare (Velopex). Dessa steg underlättade en optimal integration av kompositen och förstärkte bondingstyrkan (Figur 5).

Tändernas emalj etsades med fosforsyra i 30 sekunder och sköljdes noggrant med vatten i 30 sekunder. BOND FORCE II applicerades sedan enligt tillverkarens anvisningar för att uppnå optimal adhesion mellan komposit och tandyta.

Processen med skiktning av kompositen utfördes enligt principerna för translucens och naturlig anatomi (Villarroel et al., 2011; Fahl, 2010; Fahl, 2015)​. Ett translucent palatinalt skal skapades med ESTELITE ASTERIA TE-färg för att kopiera den naturliga emaljens ljusgenomsläpplighet (Figur 6). Sedan applicerades ESTELITE ASTERIA färg A2B för att skapa dentinmameloner och tillföra djup och karaktär till restaureringen (Figur 7). Därefter användes ESTELITE ASTERIA färg A1B igen för att skapa den incisala transparenta kanten som förstärker det naturliga intrycket.

För att ytterligare förfina de optiska egenskaperna applicerades ESTELITE COLOR Clear mellan dentinmamelonerna och den incisala kanten (Figur 8). Därefter följde applicering av ESTELITE ASTERIA färg BL för att skapa naturliga inre effekter. Efter färgen BL användes små mängder ESTELITE COLOR Blue blandat med ESTELITE COLOR Lavender -toner för att få önskad translucent färg i området mellan incisalkanten, mamelonerna och de inre effekterna (Figur 9). För att framhäva alla lager och effekter applicerades små mängder av den mycket transparenta ESTELITE ASTERIA TE-färg över den incisala tredjedelen av restaurationen. Slutligen applicerades ESTELITE ASTERIA färg WE för att slutföra restaureringarna med jämna övergångar och en naturlig finish (Figur 10).

Under skiktningsprocessen användes TOKUYAMA BRUSH No 24 för att forma och föra in kompositen sömlöst i tandytan innan varje skikt ljushärdades. Denna teknik gav en jämn integrering av kompositen och förstärkte restaureringens naturliga utseende.

Kofferdam togs bort och en ny kofferdam applicerades enligt "split dam-tekniken". Restaureringarna finisherades och polerades stegvis, först med polertrissor för att jämna ut ytan. Papperskoner och Arkansas stone användes för att skapa primär, sekundär och tertiär anatomi så att restaureringarna verkligen efterliknade tändernas naturliga konturer och textur (Figur 11). Processen avslutades med brownies och Occlubrush vilket gav en högglansig finish och optimerade både hållbarheten och estetiken hos restaureringarna samtidigt som det medförde sömlös integrering med omgivande tänder (Figur 12).

Vid ett återbesök justerades frontens fyllningar lätt och polerades igen. Tand 25 preparerades för den interna blekning som valts för att behandla missfärgningen. Detta steg var grundläggande för att harmonisera tandens färg med de nya estetiska fyllningarna på framtänderna och därmed få ett sammanhållet och balanserat leende (Figur 13 och 14).

Fallet belyser hur ESTELITE ASTERIA och ESTELITE COLOR kan användas med lyckat resultat för att skapa mycket estetiska och funktionella restaureringar i komposit. ESTELITE ASTERIA har unika sfäriska fillers som bidrar till den exceptionella polerbarheten med en högglansig finish som lätt kan uppnås med lämpliga finisherings- och poleringstekniker. Med dessa fillers får man en slät yta och ljusreflekterande egenskaper som mycket nära efterliknar naturlig emalj, vilket ytterligare förbättrar restaureringarnas estetiska integrering.

Användningen av moderna material och tekniker möjliggjorde en minimalinvasiv metod. Därmed bevarades den naturliga tandstrukturen samtidigt som patientens önskemål avseende slitage och estetik kunde tillfredsställas. Restaureringarna har gett patienten en funktionell och estetisk grund som förberedelse för den ortodontiska behandling som blir det slutliga steget till att hon ska få ett vackert leende.

Patienten var mycket nöjd med resultatet och lade särskilt märke till det naturliga utseendet och tyckte leendet var förbättrat. Fallet visar hur de avancerade egenskaperna hos ESTELITE ASTERIA, kombinerat med omsorgsfull planering och uppmärksamhet på detaljer, kan ge förutsebara och utmärkta resultat med skalfasader i komposit.

• Villarroel M, Fahl N Jr, De Sousa AM, De Oliveira OB Jr. Direct esthetic restorations based on translucency and opacity of composite resins. Oper Dent. 2011;36(6):593-602. doi:10.2341/10-090-L
• Fahl N Jr. Mastering composite artistry to create anterior masterpieces: Part 1. J Esthet Restor Dent. 2010;22(4):219-234. doi:10.1111/j.1708-8240.2010.00356.x
• Fahl N Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex class IV/direct veneer-restoration: Part 2. J Esthet Restor Dent. 2015;27(3):145-155. doi:10.1111/jerd.12178