Dosažení 'atraktivnějšího úsměvu' s vylepšenými kompozitními fazetami

Úvod

Pacientka se v minulosti potýkala s výrazným opotřebením zubů způsobeným erozí a bruxismem, což vedlo ke zkrácení zubů a estetickým problémům. Vyjádřila nespokojenost se stěsnáním horních předních zubů a se změnou barvy zubu 25 (obrázek 1). Jejím hlavním požadavkem byl „atraktivnější úsměv“ a zároveň aby u náhrady zůstal zachován přirozený vzhled zubů.

Plán léčby se zaměřil na obnovení přirozených proporcí a estetiky předních zubů, přičemž respektoval jejich současné uspořádání a umožnil budoucí ortodontickou korekci. Zub 25 byl po rekonstrukci předních zubů ošetřen vnitřním bělením pro harmonizaci celkového úsměvu. Byly zvoleny přípravky TOKUYAMA ESTELITE UNIVERSAL FLOW, ESTELITE ASTERIA a ESTELITE COLOR kvůli vynikajícím vlastnostem při zpracování, vysoké leštitelnosti a schopnosti dosáhnout realistické průsvitnosti a hloubky. Tyto materiály umožnily minimálně invazivní přístup, který přinesl precizní a esteticky příjemné výsledky a zároveň vyřešil funkční a kosmetické problémy pacientky.

Léčba začala digitálním modelováním úsměvu vytvořeným pomocí softwaru Apple Keynote, který umožnil vizualizaci plánovaného výsledku a pomohl pacientce pochopit navrhované změny (obrázek 2). Po přezkoumání a schválení návrhu se přikročilo k výběru odstínu, aby se zajistila optimální shoda s přirozeným chrupem pacientky. Po určení odstínů (obrázek 3) proces pokračoval fází pořízení makety.

Pro převedení digitálního návrhu do úst pacientky byla vytvořena rychlá maketa pomocí přípravku ESTELITE UNIVERSAL FLOW (Medium, odstín A2) (obrázek 4). Díky střední viskozitě materiálu byla možná přesná aplikace, díky čemuž je materiál ideální pro rychlou vizualizaci rekonstrukcí. Z makety byl zhotoven tzv. putty index jako pomůcka pro proces vrstvení a následně byl odstraněn zatékavý kompozit.

Po odstranění makety byly zuby izolovány pomocí kofferdamu, aby bylo zajištěno čisté a suché pracovní prostředí. Tento krok optimalizoval proces adheze a zlepšil viditelnost a kontrolu při vrstvení kompozitu. Byla provedena minimální preparace zubu, která obnášela vytvoření minimálního zkosení a ošetření vzduchovou abrazí pomocí zařízení Aquacare (Velopex). Tyto kroky usnadnily optimální integraci kompozitu a zvýšily pevnost spoje (obrázek 5).

Sklovina zubů byla leptána kyselinou fosforečnou po dobu 30 sekund a následně důkladně oplachována vodou po dobu 30 sekund. Poté byl nanesen přípravek BOND FORCE II podle instrukcí výrobce, aby byla zajištěna optimální adheze mezi kompozitem a povrchem zubu.

Proces vrstvení kompozitů se řídil zásadami průsvitnosti a přirozené anatomie (Villarroel et al., 2011; Fahl, 2010; Fahl, 2015)​. Pomocí materiálu ESTELITE ASTERIA TE shade byla vytvořena průsvitná skořepina na palatální straně, která replikuje světelnou propustnost přirozené skloviny (obrázek 6). Dále byl použit materiál ESTELITE ASTERIA A2B shade, kterým se vytvořily dentinové mamelony, které dodávají rekonstrukci hloubku a osobitost (obrázek 7). Následně byl opět použit materiál ESTELITE ASTERIA A1B shade, s jehož pomocí bylo dosaženo halo efektu na incizální hraně pro ještě přirozenější vzhled.

Pro další vylepšení estetických a optických vlastností byl mezi dentinové mamelony a incizální hranu s halo efektem aplikován přípravek ESTELITE COLOR Clear (obrázek 8). Následovala aplikace přípravku ESTELITE ASTERIA BL shade pro vytvoření přirozených vnitřních efektů. Po nanesení BL shade bylo smícháno malé množství ESTELITE COLOR Blue s odstíny ESTELITE COLOR Lavender, aby se dosáhlo požadovaného průsvitného odstínu v oblasti mezi incizálním halo, mamelony a vnitřními efekty (obrázek 9). Aby byly odkryty všechny vrstvy a efekty, bylo na incizální třetinu restaurace naneseno malé množství velmi transparentního odstínu ESTELITE ASTERIA TE shade. Nakonec byl aplikován odstín ESTELITE ASTERIA WE shade pro dokončení rekonstrukce, zajištění hladkých přechodů a dosažení realistického vzhledu (obrázek 10).

Během procesu vrstvení byl před vytvrzením jednotlivých vrstev světlem použit štětec TOKUYAMA BRUSH č. 24 pro vytvarování a hladké splynutí kompozitu s povrchem zubu. Tato technika zajistila plynulou integraci kompozitu a zlepšila přirozený vzhled rekonstrukce.

Kofferdam byl odstraněn a byl použit nový kofferdam v souladu s technikou „split dam“. Poté byly rekonstrukce dokončeny a vyleštěny sekvenčním postupem, při němž byly nejprve použity lešticí kotouče pro zjemnění povrchu. K vytvoření primární, sekundární a terciární anatomie byly použity papírové kužely a arkansaské kameny, které u rekonstrukcí napodobovaly kontury a textury přirozených zubů (obrázek 11). Tento proces byl dokončen pomocí leštiček Brownie a kartáčků Occlubrush, čímž se dosáhlo vysoce lesklého povrchu a optimalizovala se trvanlivost i estetika rekonstrukcí. Zároveň se zajistila bezproblémová integrace s okolními zuby (obrázek 12).

Při druhé návštěvě byly přední rekonstrukce znovu mírně upraveny a vyleštěny. Zub 25 byl připraven k vnitřnímu bělení, aby se vyřešilo jeho zabarvení. Tento krok byl nezbytný pro sladění odstínu zubu s obnovenou estetikou předních zubů, čímž bylo dosaženo konzistentního a vyváženého úsměvu (obrázek 13 a 14).

Tato kazuistika poukazuje na úspěšné použití výrobků ESTELITE ASTERIA a ESTELITE COLOR k vytvoření vysoce estetických a funkčních kompozitních rekonstrukcí. Jedinečná sférická plniva materiálu ESTELITE ASTERIA přispívají k jeho výjimečné leštitelnosti a zajišťují snadné dosažení vysokého lesku při správných dokončovacích a lešticích technikách. Tato plniva umožňují dosažení hladkého povrchu a odrazu světla, který věrně napodobuje přirozenou sklovinu, což dále zvyšuje estetickou integraci rekonstrukcí.

Začlenění moderních materiálů a technik umožnilo minimálně invazivní přístup, který zachoval přirozenou strukturu zubu a zároveň vyřešil obavy pacientky z opotřebení zubů a estetických vlastností. Rekonstrukce poskytly pacientce funkční a estetický základ a připravily ji na ortodontickou léčbu, která je posledním krokem k dosažení krásného úsměvu.

Pacientka byla s výsledkem velmi spokojená, pochvalovala si přirozený vzhled a lepší sebevědomí díky úsměvu. Tento případ ukazuje, jak lze díky pokročilým vlastnostem materiálu ESTELITE ASTERIA v kombinaci s pečlivým plánováním a smyslem pro detail dosáhnout předvídatelných a vynikajících výsledků u kompozitních fazet.

• Villarroel M, Fahl N Jr, De Sousa AM, De Oliveira OB Jr. Direct esthetic restorations based on translucency and opacity of composite resins. Oper Dent. 2011;36(6):593-602. doi:10.2341/10-090-L
• Fahl N Jr. Mastering composite artistry to create anterior masterpieces: Part 1. J Esthet Restor Dent. 2010;22(4):219-234. doi:10.1111/j.1708-8240.2010.00356.x
• Fahl N Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex class IV/direct veneer-restoration: Part 2. J Esthet Restor Dent. 2015;27(3):145-155. doi:10.1111/jerd.12178