Léčba zabarveného, v minulosti traumatizovaného vitálního zubu UR1

Třicetiletý pacient s negativní anamnézou přichází s žádostí o náhradu předchozí kompozitní rekonstrukce provedené před 10 lety po úrazu UR1.

UR1 při klinickém vyšetření reaguje na test vitality a na rentgenovém snímku provedeném téhož dne se neobjevují periapikální léze (obr. 1).

UR1 je zbarvený a nachází se ve více palatální poloze než kontralaterální centrální UL1 (obr. 2).

Estetická analýza poukazuje na asymetrii zenitu gingivy mezi UR1 a UL1. Pomocí parodontální sondy se po infiltrační anestezii potvrdí změněná pasivní erupce junkčního epitelu typu IA podle klasifikace Cosleta et al. (obr. 3).

S cílem provést u pacienta co nejkonzervativnější rekonstrukci a s ohledem na stáří a vitalitu zachovaného zubního prvku je po naplánování a zhotovení diagnostického wax-upu rozhodnuto provést přímou rekonstrukci kompozitním materiálem.

V den ošetření je po lokální infiltrační anestezii provedena izolace UR1 kofferdamem, která pokrývá i první premoláry (obr. 4).

Následně je odstraněna porušená kompozitní rekonstrukce, na preparovaném zubu je vytvořeno krátké zkosení a celý povrch UR1 se opískuje práškovým oxidem hlinitým o velikosti 27 μm (obr. 5).

Ke korekci změněné pasivní erupce bylo rozhodnuto obnovit emergence profil zubu zdůrazněním vestibulárního oblouku ve snaze o symetrii s kontralaterálním prvkem. K tomuto účelu je použita předem připravená kovová matrice vyblokovaná dvěma klínky.

Po úpravě matrice je provedena adheze pomocí třístupňového systému leptání a oplachu. Po každém kroku následuje polymerace UV světlem po dobu 40 sekund (obr. 6).

Vestibulární emergence profil je obnoven kompozitem v odstínu skloviny (ESTELITE ASTERIA WE od společnosti TOKUYAMA DENTAL) (obr. 7).

Po provedení silikonového indexu diagnostického wax-upu je palatální stěna rekonstruována kompozitem v odstínu skloviny (ESTELITE ASTERIA WE od společnosti TOKUYAMA DENTAL) (obr. 8).

Následně je rekonstruována anatomie dentinu pomocí reprodukce mamelonů opákním kompozitem v odstínu dentinu (ESTELITE SIGMA QUICK OA2 od TOKUYAMA DENTAL); tento odstín bude také zásadní pro korekci odstínu zbarveného prvku (obr. 9).

K napodobení opalescence v incizální oblasti jsou použity odstíny se světle modrým a bílým efektem (ESTELITE COLOR od společnosti TOKUYAMA DENTAL) (obr. 10).

Vrstvení je dokončeno odstínem skloviny (ESTELITE ASTERIA WE od společnosti TOKUYAMA DENTAL) na vestibulárním povrchu nanesením jedné vrstvy. Vestibulární povrch je vymodelován a kontrolován v trojrozměrných objemech, aby bylo nutné provést co nejméně konečných úprav. Poté se polymeruje po dobu 20 sekund a po překrytí glycerinovým gelem, který inhibuje hybridní vrstvu kompozitu (obr. 11) se polymeruje ještě dalších 40 sekund.

Dokončovacími a lešticími postupy se snažíme napodobit přechodové linie UL1 (obr. 12/13).