Dvouvrstvá technika po úrazu předního zubu

Pacient Y., 9 let, se dostavil do naší zubní ordinace po úrazu postihujícím frontální oblast úst.

Jakmile se zjistilo, že šlo o běžnou nehodu (chlapec upadl při hře s kamarády), byl vyšetřen.

Při vyšetření se zjistilo, že pacient utrpěl frakturu (třída III klasifikace dle Ellise s expozicí pulpy) zubu 1.1, dále byla zjištěna fyziologická pohyblivost poškozeného zubu i ostatních zubů, mírný otok na vnitřní straně horního rtu, mírná bolest a nedostatečné odstranění plaku.

Pacient měl u sebe odlomený fragment zubu, který byl okamžitě ponořen do fyziologického roztoku.

Expozice pulpy byla malého rozsahu a nekrvácela, proto bylo rozhodnuto přistoupit k repozici fragmentu a přímé rekonstrukci chybějící části.

Po lokální anestezii artikainem bylo připraveno operační pole. Nasazení kofferdamu bylo vzhledem ke smíšenému chrupu pacienta poměrně obtížné.

Povrchová plocha byla lehce očištěna zubním kartáčkem a poté byl na zub i na fragment nanesen adhezivní systém EE-BOND & ETCHING-GEL HV společnosti Tokuyama Dental (7 ^generace s leptáním skloviny). Fragment byl vrácen na své místo, přičemž byl proložen tenkou vrstvou zatékavého kompozitu.

Po vytvrzení byl podél linie lomu vytvořen dvojitý úkos, a to jak na vestibulární, tak na palatální straně. Cílem bylo zvýšení adhezní síly fragmentu, vytvoření pravidelných okrajů a umožnění přímé rekonstrukce chybějící části.

Znovu byl aplikován adhezivní systém a provedena stratifikace „free hand“ technikou.
Počáteční estetická analýza ukázala přítomnost výrazné oblasti průsvitu řezáku a halo efektu na okraji.

Jako první vrstva na palatální straně byl aplikován odstín NE (ESTELITE ASTERIA od společnosti Tokuyama Dental), následně byla provedena dostavba pomocí odstínu těla zubu A2. Podle pokynů výrobce byl odstín těla zubu nanesen nejdále do střední třetiny, přičemž v incizální třetině byl ponechán prostor pro tenkou vrstvu odstínu skloviny NE.

Pro obnovení průsvitnosti skloviny byl použit odstín TE mezi mamelony těla, zatímco halo efekt byl reprodukován pomocí odstínu těla zubu A2.

Po dokončení a vyleštění byl pacient odeslán domů a v následujících dnech byl pravidelně kontaktován ohledně případných symptomů souvisejících s pulpou.

Na kontrolním snímku po 7 dnech je patrná vynikající integrace rekonstrukce. Integrace použitého kompozitu a jednoduchost postupu vrstvení nám umožnily okamžitě dosáhnout uspokojivého výsledku bez nutnosti opětovného ošetření.