info@tokuyama-dental.de +49 2556 999910
Nákupní košík
OMNICHROMA, výrobce TOKUYAMA DENTAL
  1. Nacházíte se zde: Masarykova univerzita Lidé se mohou těšit na další informace:
  2. Domovská stránka
  3. Znalosti
  4. Případové studie
  5. Případová studie OMNICHROMA FLOW – Prof. Dr. Claus-Peter Ernst

OMNICHROMA FLOW: Dokonalý doplněk k pastovitému originálu

Skutečnost, že produktové inovace jsou na trhu žádané, se často projevuje tím, že „konkurenti na trhu“ se chopí stejného tématu a přijdou s výrobky se stejným aplikačním zaměřením, někdy dokonce detailně vylepšené nebo přizpůsobené dalším indikacím. V oblasti výplňových materiálů to platí například pro bulk-flow kompozity a univerzální adheziva. Zatím jsou k dispozici ve všech variantách téměř od všech výrobců. Podobná situace nastala i v případě „revoluce“, kdy se podařilo přijít s jednou kompozitní barvou pro všechny odstíny zubů, jak se to před třemi lety podařilo společnosti TOKUYAMA DENTAL s výrobkem OMNICHROMA. Doplnění tohoto nápadu na výrobek o zatékavou variantu je rozhodně vítané a skvěle doplňuje možnosti použití.


V posledních letech je patrný trend zjednodušování odstínových řad kompozitů: sady s více než 30 odstíny pro dokonalou individuální kombinaci odstínů mohou být v některých individuálních případech opodstatněné [6, 32–34], obecně vzato však spíše odrazují. Enamel Plus HRi (Micerium) si již vystačil se značně omezenou škálou materiálů – Vanini a Hugo krom jiných ukázali, co z něj lze vykouzlit [4, 21, 22, 34]. V trendu zjednodušování pokračovaly výrobky Amaris (VOCO) [7], Ceram.X mono & duo (Dentsply Sirona) [8, 9] Ceram.X Spectra ST (Dentsply Sirona) [11] Filtek Universal (3M) [12, 13] nebo Clearfil Majesty ES-2 (Kuraray).

Již v roce 2019 přišla společnost TOKUYAMA DENTAL s široce uznávaným novým kompozitem, který pokrýval jediným odstínem rekonstrukce (podpořeným „blokátorem“) všechny indikační rozsahy odstínů [10]. Vznikají často potíže při sladění detailů, pokud je výběr odstínů pro rekonstrukci příliš velký, zejména s ohledem na diferenciaci při výběru odstínů: Je to nyní A2 nebo D2 – nebo je to laděné trochu více do šeda? Je příjemné vidět, že chameleon efekt materiálů, jako je OMNICHROMA, který je nyní poprvé skutečně patrný, skutečně usnadňuje práci: Méně času stráveného výběrem odstínu v kombinaci s ucelenými estetickými výsledky. Úspěšná historie [1–3, 5, 8, 14–17, 20, 23–29, 31] přímých estetických a adhezivních rekonstrukcí v předním segmentu tak důsledně pokračuje se zohledněním snadnosti použití pro uživatele a redukce nutné správy zásob.
Výše zmíněný výběr odstínu je obzvláště obtížný u cervikálních defektů [18, 19], protože často zasahují daleko do labiálního povrchu [17]. Kavita zde vykazuje širokou škálu odstínů – od odstínu Vita A3,5 v oblasti krčku zubu až po odstín Vita A2 ve středu labiálního povrchu. Samozřejmě, že je lze adekvátně esteticky zrekonstruovat pomocí upravené koncepce vrstvení, ale to je v případě rekonstrukce třídy V často neúměrně nákladné.
Proto materiál, jako je OMNICHROMA, velmi dobře boduje v indikacích týkajících se cervikální oblasti, protože se v zásadě nemusíte vůbec starat o výběr odstínu. Pouhé přidání složky OMNICHROMA BLOCKER zabrání nežádoucímu prosvítání pozadí, jehož odstín se odlišuje.


Dvě níže uvedené případové studie ukazují použití přípravku OMNICHROMA u různých cervikálních defektů v kombinaci s přípravky OMNICHROMA FLOW a OMNICHROMA BLOCKER FLOW: někdy samotný OMNICHROMA FLOW, někdy v kombinaci s OMNICHROMA BLOCKER FLOW, někdy jako trojkombinace OMNICHROMA FLOW, OMNICHROMA BLOCKER FLOW a pasty OMNICHROMA.

Případ 1

Mnohočetné cervikální defekty

41letá pacientka měla mnohočetné cervikální defekty způsobené nesprávnou technikou čištění zubů a také parafunkcí (obr. 1). Po změně techniky čištění zubů a důsledném nočním nošení skusové dlahy na dolní čelisti nastal čas ošetřit cervikální defekty na krčcích zubů 12 a 13, které ji trápily nejvíce. Vazebné plochy obou zubů byly vyretušovány jemnozrnným diamantovým mikropreparačním nástrojem (8830M, Komet, Lemgo) a při stejném postupu bylo odstraněno i zabarvení nacházející se v kavitě. Žádná další preparace nebyla provedena. Protože sulcus byl zdravý a pevný, upustilo se od zavedení nitě, které je často nejrozumnějším způsobem kontroly kontaminace u defektů zubního krčku [17], a upřednostnila se individuální separace pomocí Frasaco pásek (Frasaco, Tettnang). Výhodou této techniky fazetování (obr. 2) je automatické zajištění dokonalého cervikálního zhotovení rekonstrukce za ideálních podmínek kontroly kontaminace pomocí správně usazené pásky fixované malými dřevěnými klínky (KerrHawe, Bioggio, Švýcarsko) (obr. 3). Výplňový materiál může později dokonale vyplnit ostré úhly – pokud má správnou konzistenci, aby sem mohl bez problémů zatéct nebo se přizpůsobit.
Celá kavita byla kondicionována 37,5% nízkoviskózním gelem s obsahem kyseliny fosforečné (Gel Etchant, Kerr, Orange, CA, USA, obr. 3). Průhledná páska Frasaco umožňuje dokonalou vizuální kontrolu správného nanášení leptacího gelu na výplňový materiál, protože je vždy vidět z labiální strany. Obrázek 4 ukazuje klinickou situaci po opláchnutí leptacího gelu. Jako adhezivum byl použit tradiční systém více lahviček (Optibond FL, Kerr).

Obr. 1: Vícečetné léze na krčcích zubů způsobené jak nesprávnou technikou čištění zubů, tak parafunkcemi. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 1: Vícečetné léze na krčcích zubů způsobené jak nesprávnou technikou čištění zubů, tak parafunkcemi.
Obr. 2: Individuální ohraničení preparace pomocí Frasaco pásků upevněných malými dřevěnými klínky. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 2: Individuální ohraničení preparace pomocí Frasaco pásků upevněných malými dřevěnými klínky.
Obr. 3: Kondicionování celé kavity 37,5% kyselinou fosforečnou ve formě nízkoviskózního gelu. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 3: Kondicionování celé kavity 37,5% kyselinou fosforečnou ve formě nízkoviskózního gelu.
Obr. 4: Situace po opláchnutí leptacího gelu. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 4: Situace po opláchnutí leptacího gelu.
Obr. 5: Konečný výsledek rekonstrukce s použitím přípravku OMNICHROMA FLOW po konečné úpravě a vyleštění. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 5: Konečný výsledek rekonstrukce s použitím přípravku OMNICHROMA FLOW po konečné úpravě a vyleštění.

V tomto příkladu byl každopádně nutný nízkoviskózní výplňový materiál, protože bylo možné dosáhnout ostrých úhlů mezi okrajem krčkové kavity a Frasaco páskou, takže se dal vzhledem k malé velikosti defektu použít i jako vhodný rekonstrukční materiál pro celou kavitu. Předpokladem je vhodná stabilita materiálu, aby bylo možné výplňový materiál „natřít“ kanylou, aniž by vytekl.
Byl zvolen odstín Vita A1 pro zub 12 a odstín Vita A2 pro zub 13. S běžnými materiály by v tuto chvíli bylo nutné zajistit dva různé odstíny rekonstrukčních materiálů. Materiál OMNICHROMA FLOW (TOKUYAMA DENTAL, Tokio, Japonsko) byl vybrán jak kvůli požadované konzistenci, tak kvůli automatickému přizpůsobení odstínu, protože obě kavity pak mohly být zrekonstruovány stejným výplňovým materiálem. Protože zub 12 vykazoval výrazné zabarvení dentinu v krčkové oblasti, byl nový přípravek OMNICHROMA BLOCKER FLOW aplikován selektivně, aby se zajistilo optické maskování této zabarvené oblasti. Na zubu 13 byl použit pouze materiál OMNICHROMA FLOW bez blokátoru. Obrázek 5 znázorňuje konečný výsledek rekonstrukce pomocí materiálu OMNICHROMA FLOW po dokončení a vyleštění. Výsledek ukazuje, že takové defekty lze zrekonstruovat precizně, ve správném anatomickém tvaru a s dokonalým sladěním odstínů i s použitím samotného nízkoviskózního přípravku OMNICHROMA FLOW, aniž by byly překryty pastovitou verzí. Pacientka byla s konečným výsledkem velmi spokojená, ale nepřála si nechat zrekonstruovat zub 21. Obě rekonstrukce byly účtovány jako částečně hrazené výplně se spoluúčastí 60 EUR za každou.

Případ 2

Rekonstrukce defektu krčku jednoho zubu

Podobný případ ukazuje rekonstrukci zubu 12 u 50letého pacienta: Pacientovi, který je nyní funkčně stabilizován, vadil cervikální defekt na zubu 12 (obr. 6). K vytvoření fazety, a tím k izolaci defektu, byla použita přední matrice Unica (Polydentia, Mezzovico-Vira, Švýcarsko), proximálně upravená a utěsněná 2 klínky Composi-Tight 3D Fusion Wedges (Garrison Dental Solutions, Spring Lake, Mi, USA, obr. 7). Předběžné ošetření adhezivem bylo provedeno stejným způsobem jako v předchozím případě (obr. 8).
I zde byl problém vyplnit obtížně přístupné ostré úhly mezi kavitou a matricí Unica kompozitním materiálem bez bublin. Na rozdíl od prvního případu kovová matrice Unica neumožňuje vizuální kontrolu adaptace výplňového materiálu z labiální strany. V tomto případě se buď musíte spolehnout na správné přizpůsobení materiálu, nebo zvolit „techniku pluhování“ (snow-plough technique): Tento postup umožňuje vtlačení zatékavého materiálu do ostrých úhlů tlakem následně naneseného pastovitého kompozitního materiálu (bez samostatné polymerace zatékavého materiálu) a zabraňuje tak vzniku podsekřivin a vniknutí vzduchových bublin. Předpokladem je však těsné usazení matrice! Tuto techniku poprvé popsali Opdam a kol. v roce 2003 pro kavity I. třídy [30]; později ji převzalo heidelberské oddělení konzervativní stomatologie pro přední segment a také ji začalo používat [35]. Tato léčebná indikace byla tedy jako stvořená pro kombinaci přípravků OMNICHROMA a OMNICHROMA FLOW, které byly polymerovány současně.

Obr. 6: Defekt na krčku zubu 12. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 6: Defekt na krčku zubu 12.
Obr. 7: Fazetování a izolace defektu pomocí matrice Unica pro frontální rekonstrukce, upravené pomocí 2 klínků­­ Composi-Tight 3D Fusion. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 7: Fazetování a izolace defektu pomocí matrice Unica pro frontální rekonstrukce, upravené pomocí 2 klínků­­ Composi-Tight 3D Fusion.
Obr. 8: Vazebný povrch potažený adhezivem. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 8: Vazebný povrch potažený adhezivem.
Obr. 9: Stav ošetření bezprostředně po konečné úpravě a vyleštění. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 9: Stav ošetření bezprostředně po konečné úpravě a vyleštění.
Obr. 10: Konečný výsledek rekonstrukce zubu 12 při další kontrole po šesti měsících. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 10: Konečný výsledek rekonstrukce zubu 12 při další kontrole po šesti měsících.

Obrázek 9 znázorňuje stav bezprostředně po dokončení ošetření a leštění a obrázek 10 znázorňuje další kontrolu po šesti měsících. Díky automatickému přizpůsobení odstínů OMNICHROMA i OMNICHROMA FLOWbylo i zde dosaženo dokonalého souladu v odstínech. Úroveň lesku extrémně jemnozrnného výplňového materiálu byla rovněž zcela zachována. Pacient byl ohromen současnými možnostmi estetické a minimálně invazivní rekonstrukce defektu. Skutečnost, že tato shoda odstínů byla způsobena především jednoduchostí zvoleného výplňového materiálu, nebylo třeba pacientovi podrobněji vysvětlovat...

Závěr

Jednoduchý a strukturovaný přístup k cervikálním rekonstrukcím v žádném případě neznamená, že je třeba dělat kompromisy v dosažitelných funkčních a estetických výsledcích léčby. Výběr rekonstrukčního materiálu v obou prezentovaných případech byl každopádně omezen na nejvhodnější konzistenci a na otázku potřeby použití blokátoru. Separace prezentovaných defektů si vyžádala podstatně větší odchylku a realizační úsilí než samotná rekonstrukce.

Portrét Prof. Dr. Clause-Petera Ernsta i Portrét Prof. Dr. Clause-Petera Ernsta

Autor:

Prof. Dr. Claus-Peter Ernst
Profesor, Poliklinika pro záchovnou stomatologii, Univerzitní lékařské středisko Univerzity Johannese Gutenberga v Mohuči

Stomatologická klinika medi+
Haifa-Allee 20
DE-55128 Mainz
Německo

Telefon: +49 6131 4908080
ernst@mediplusmainz.de
https://mediplusmainz.de

Bibliografie:
  1. Allgeier S, Hahn B, Krastl G. Direkte Frontzahnrestaurationen aus Komposit. Wissen Kompakt 2019; 13 (3): 1903–112.
  2. Araujo E, Perdigao J. Anterior Veneer Restorations – An Evidence-based Minimal-Intervention Perspective. J Adhes Dent 2021; 23: 91–110.
  3. Báez Rosales A, De Nordenflycht Carvacho D, Schlieper Cacciutolo R, Gajardo Guineo M, Gandarillas Fuentes C. Conservative Approach for the Esthetic Management of Multiple Interdental Spaces: A Systematic Approach. J Esthet Restor Dent. 2015, 27: 344–354.
  4. D'Arcangelo, C, Vanini, L & Rondoni, Gd & Pirani, M, Gattone, M. Wear Properties of a Novel Resin Composite Compared to Human Enamel and Other Restorative Materials. Oper Dent 2014; 39. 10.2341/13-108-L.
  5. Demarco FF, Collares K, Coelho-de-Souza FH, Correa MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ. Anterior composite restorations: A systematic review on long-term survival and reasons for failure. Dent Mater 2015; 31: 1214–1224.
  6. Devoto W, Saracinelli M., Manauta J. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth. Eur J Esthet Dent 2010; 5: 102.
  7. Ernst CP. Der neue Trend zum Minimalismus. Einfache Schichtung ästhetischer Frontzahnrestaurationen – trotz oder wegen reduzierter Farbpalette? ZMK 2008; 24: 330–339
  8. Ernst CP. Direkte Frontzahnrestaurationen aus Komposit – aktuelle Studienlage und Fallbeispiele. ZMK 2017; 33; 2–8.
  9. Ernst CP. Schichtkonzepte bei vereinfachten Frontzahnkomposit-Systemen. ZMK 2018; 34: 570–591.
  10. Ernst CP. Ein einziges Komposit – eine Farbe für alles? ZMK 2019; 35: 783–785.
  11. Ernst CP. Ein praxistaugliches neues Schichtkonzept für Ceram.x Spectra ST ZMK 2020; 36: 48–59.
  12. Ernst CP. Diastemaschluss mit einer einzigen Universalfarbe. ZMK 2020; 36: 220–225.
  13. Ernst CP. Zervikale Approximalanbauten. ZMK 2020; 36: 368–375.
  14. Ernst CP. Haltbarkeit von direkten Kompositaufbauten an Schneidezähnen nach FZT-Versorgung. ZMK 2021; 37: 90–102.
  15. Ernst CP. Fallbeispiele zum ästhetischen Indikationsspektrum von Tetric Prime im Frontzahnbereich. ZMK 2021; 37 (9): 542–552.
  16. Frese C, Schiller P, Staehle HJ. Wolff D. Recontouring teeth and closing diastemas with direct composite buildups: a 5-year follow-up. J Dent 2013; 41: 979–985.
  17. Hahn B, Soliman S, Allgeier S, Krastl G. Direkte ästhetische Restaurationen im Frontzahngebiet. Der Freie Zahnarzt 2021; 65 (12): 60–678.
  18. Hajto J. Freud und Leid mit direktem Komposit. Teil 1: Adhäsive, Indikationsstellung und Chamäleoneffekt. Teamwork 2006; 9: 50–63.
  19. Hajto J. Freud und Leid mit direktem Komposit. Teil 2: Schichttechnik, Versorgung multipler Füllungen im Frontzahnbereich. Teamwork 2006; 9: 86–97.
  20. Heintze SD, Rousson V, Hickel R. Clinical effectiveness of direct anterior restorations – a meta-analysis. Dent Mater 2015; 31: 481–495.
  21. Hugo B. Optimale Approximalkontakte – Neue approximale Matrizen- und Aufbautechnik bei Frontzahnfüllungen. Ästhetische Zahnmedizin 2001; 3: 241–250.
  22. Hugo B. Ästhetik mit Komposit. Quintessenz Verlags GmbH, Berlin, 2008 ISBN 978-3938947-55-59.
  23. Klaff MP, Ward GT. Composite technic for restoration of malformed teeth. Dent Surv 1973; 49: 34–36.
  24. Klaiber B. Alles noninvasiv – Zahnformveränderung, Lückenschluss, Reduktion schwarzer Dreiecke. zm 2006; 96: 52–59.
  25. Krastl G, Weiger R. Frontzahnrestaurationen: Brauchen wir überhaupt Keramik? Die Quintessenz 2010; 61. 511–520.
  26. Krastl G. Composite – das Mittel der Wahl. ZWP 2011; 11: 74–78.
  27. Lenhard M. Ästhetische Frontzahnrestaurationen mit Komposit. Quintessenz 2004; 55: 961–976.
  28. Lenhard M. Diastemaschluss mit Kompositrestaurationen. Eur J Esthet Dent 2008; 3: 282–292.
  29. Lührs AK. Diastemaschluss mittels direkter Technik im Frontzahnbereich. Deutsch Zahnärtzl Z 2011; 66, 628–635., Krastl G. Composite – das Mittel der Wahl. ZWP 2011; 11: 74–78.
  30. Opdam NJ, Roeters JJ, de Boer T, Pesschier D, Bronkhorst E. Voids and porosities in class I micropreparations filled with various resin composites. Oper Dent 2003; 28: 9–14.
  31. Romero MF. Esthetic anterior composite resin restorations using a single shade: Step-by-step technique. J Prosthet Dent 2015; 114: 9–12.
  32. Vichi A. et al. Influence of thickness on color in multi-layering technique. Dent. Mater. 2007; 23 (12): 1584–1589.
  33. Villarroel M, Fahl N, De Sousa AM, De Oliveira OB Jr. Direct esthetic restorations based on translucency and opacity of composite resins. J Esthet Restor Dent. 2011; 23(2):73–87.
  34. Vanini L, Mangani F, Klimovskaia O. Conservative Restoration of Anterior Teeth. ACME-Verlag 2007; 2. Auflage.
Nákupní košík
×
Pokračovat v nákupu
Zobrazit nákupní košík