info@tokuyama-dental.de +49 2556 999910
Nákupní košík
OMNICHROMA, výrobce TOKUYAMA DENTAL
  1. Nacházíte se zde: Masarykova univerzita Lidé se mohou těšit na další informace:
  2. Domovská stránka
  3. Znalosti
  4. Případové studie
  5. Případová studie OMNICHROMA – Prof. Dr. Claus-Peter Ernst

Jedna barva pro všechny účely?

Přímé estetické rekonstrukce předních zubů s kompozitem se v posledních desetiletích staly zavedeným standardem [1, 2, 10, 16, 17]. S přihlédnutím k několika základním preparačním zásadám, jako je zkosení okrajů [15] a dostatečná adhezivní technika [5], lze získat estetické, funkční a trvanlivé minimálně invazivní rekonstrukce, které často mohou obstát i ve srovnání s fazetovými rekonstrukcemi [3, 6, 8].

Nabídka kompozitních materiálů je značně nepřehledná, systémy se rychle nahrazují nebo se jen přejmenovávají. Jeden trend je však v současné době patrný: Zeštíhlení sortimentu odstínů, které usnadňuje skladování a také jednoznačně vede k úspoře nákladů ve smyslu snížení plýtvání prošlým materiálem z důvodu nedostatečné indikace k použití. Příklady jako Enamel Plus HRi (Micerium), Amaris (VOCO), Ceram.X (Dentsply) nebo v současné době Filtek Universal (3M) ukazují, že stomatologický průmysl chce uspokojit poptávku uživatelů po omezené, ale stále dostatečné škále odstínů. Četné publikované případové studie [4, 7, 9, 11–14] dokazují, že to funguje.

Ale místo omezené barevné škály pouze jedna barva? Společnost TOKUYAMA DENTAL se této výzvy chopila na začátku roku 2019 a uvedla na trh inovativní estetický kompozit, který po sporu o ochrannou známku na veletrhu IDS 2019 dostal prozatímní název „Colour through Light“ a nyní je opět k dispozici pod původním názvem OMNICHROMA. Barevná škála sestává z následujících komponent: Rotační stříkačka (nebo balení kompulí). K zakrytí odbarvených struktur nebo nežádoucí průsvitnosti v ústní dutině se nabízí další „blokátor“ – to je vše; další redukce již opravdu není možná. Při prvních vlastních pokusech s kavitami v plastových zubech vzorníku Vita materiál působivě mizel ve všech proužcích odstínů od B1 do C4. To nás povzbudilo k vyzkoušení materiálu in vivo. V následujících případových studiích zatím chybí extrémně tmavé základní odstíny, ale ty budou doplněny, jakmile se objeví odpovídající případy s indikací pro tyto odstíny.

Případ 1

Uzavření mezery u 37leté pacientky

37letá pacientka vyjádřila přání uzavřít zbývající mezeru mezi zuby 12 a 11 po ukončení ortodontické léčby (obr. 1 a 2). Po diskrétním obroušení adhezivního povrchu kotoučem Soflex (3M) bylo provedeno vymezení pomocí vertikálně zavedené částečné matrice fixované k sousednímu zubu pomocí materiálu Clip (Voco) (obr. 3) [6, 7, 9]. Křídový leptaný vzor na zubu 11 ukazuje situaci po kondicionování kyselinou fosforečnou. Po proximální dostavbě zubu 11 pomocí materiálu OMNICHROMA (Tokuyama Dental) byl zub 12 separován pro jeho meziální dostavbu (obr. 4).

Obr. 1: Výchozí situace: mezera mezi středním a postranním pravým řezákem, pohled zepředu. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 1: Výchozí situace: mezera mezi středním a postranním pravým řezákem, pohled zepředu.
Obr. 2: Výchozí situace: Mezera mezi středním a postranním pravým řezákem, pravý boční pohled. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 2: Výchozí situace: Mezera mezi středním a postranním pravým řezákem, pravý boční pohled.
Obr. 3: Fazetování pomocí vertikálně zavedené částečné matrice, fixované klipem na zubu 12. Křídový leptaný vzor na zubu 11 ukazuje situaci po kondicionování kyselinou fosforečnou. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 3: Fazetování pomocí vertikálně zavedené částečné matrice, fixované klipem na zubu 12. Křídový leptaný vzor na zubu 11 ukazuje situaci po kondicionování kyselinou fosforečnou.
Obr. 4: Po aproximální dostavbě zubu 11 pomocí přípravku OMNICHROMA: Fazetování zubu 12 pro dostavbu jeho meziální plochy. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 4: Po aproximální dostavbě zubu 11 pomocí přípravku OMNICHROMA: Fazetování zubu 12 pro dostavbu jeho meziální plochy.
Obr. 5: Kondicionování zubu 12 kyselinou fosforečnou. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 5: Kondicionování zubu 12 kyselinou fosforečnou.
Obr. 6: Uzavření mezery pomocí přípravku OMNICHROMA, pravý boční pohled. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 6: Uzavření mezery pomocí přípravku OMNICHROMA, pravý boční pohled.
Obr. 7: Uzavření mezery pomocí přípravku OMNICHROMA, pohled zepředu. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 7: Uzavření mezery pomocí přípravku OMNICHROMA, pohled zepředu.

Obrázek 5 znázorňuje kondicionování zubu 12 kyselinou fosforečnou; obrázky 6 a 7 ukazují hotový uzávěr mezery z materiálu OMNICHROMA. Blokátor zde nebyl použit. Ve finále vidíme přesvědčivý výsledek se zjednodušením materiálu, který jistě může konkurovat vrstveným konceptům.

Případ 2

Narušení tvorby skloviny na zubu 13 u 18letého pacienta

Obrázek 8 znázorňuje výchozí situaci esteticky narušené tvorby skloviny na zubu 13 po předchozím úrazu mléčného zubu v dětství u 18letého chlapce. Silně hnědě zbarvené oblasti byly pečlivě odstraněny sférickým Rotringovým diamantovým nástrojem; oblasti s částečně bílým zabarvením byly po konzultaci s pacientem ponechány jako estetický kompromis z důvodu ochrany zubní hmoty (obr. 9). Do hloubky defektu byla nanesena tenká vrstva neprůhledného „blokátoru“, aby se zamaskovaly zbývající neprůhledné oblasti. Obrázek 10 znázorňuje rekonstrukci pomocí systému OMNICHROMA: Přestože zůstaly bílé neprůhledné plochy, materiál dokázal dobře zamaskovat defekt skloviny a dodal pacientovi odvahu se smát.

Obr. 8: Výchozí situace: esteticky nevzhledná porucha amelogeneze na zubu 13 po traumatu dočasného zubu v dětství. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 8: Výchozí situace: esteticky nevzhledná porucha amelogeneze na zubu 13 po traumatu dočasného zubu v dětství.
Obr. 9: Šetrné odstranění poškozené skloviny. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 9: Šetrné odstranění poškozené skloviny.
Obr. 10: Rekonstrukce pomocí přípravku OMNICHROMA: Materiál dokázal účinně zakrýt zbývající neprůhledné plochy. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 10: Rekonstrukce pomocí přípravku OMNICHROMA: Materiál dokázal účinně zakrýt zbývající neprůhledné plochy.
Obr. 11: Snímek pořízený při následné kontrole po jednom roce. Na kompozitní rekonstrukci je méně ostrůvků plaku než na přilehlých strukturách zubu. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 11: Snímek pořízený při následné kontrole po jednom roce. Na kompozitní rekonstrukci je méně ostrůvků plaku než na přilehlých strukturách zubu.

Obrázek 10 ukazuje stejnou situaci při kontrolní návštěvě po jednom roce. Motivace k ústní hygieně bohužel výrazně poklesla: Zrcadlový obraz však ukazuje, že na kompozitní výplni je méně ostrůvků plaku než na přilehlých zubních strukturách.

Případ 3

Odštípnutí incizální hrany na zubu 13 u 17letého pacienta

Sedmnáctiletý pacient přišel se svou matkou a vyjádřil přání dostavět distální incizální plochu zubu 12 a opravit incizální defekt u zubu 13. V anamnéze nebyla zjištěna možná příčina odštípnutí incizální hrany zubu 13. Oba zuby byly rovněž rekonstruovány novým kompozitem OMNICHROMA v jedné dostupné barvě. Ani zde nebyl použit „blokátor“. Obrázek 13 znázorňuje rekonstrukci s velmi dobrým přizpůsobením odstínu dostavby hrany a incizálního defektu.

Obr. 12: Výchozí situace: incizální defekt nejasné etiologie na zubu 13 i © Prof. Dr. Ernst Obr. 12: Výchozí situace: incizální defekt nejasné etiologie na zubu 13
Obr. 13: Rekonstrukce pomocí přípravku OMNICHROMA s velmi dobrým barevným sladěním dostavby hran. i © Prof. Dr. Ernst Obr. 13: Rekonstrukce pomocí přípravku OMNICHROMA s velmi dobrým barevným sladěním dostavby hran.

Závěr

Zjednodušení materiálu je působivé a přesvědčivé. Je jistě ještě příliš odvážné tvrdit, že tímto jediným odstínem lze pokrýt všechny indikace k přímým rekonstrukcím předních zubů; k tomu je třeba vyhodnotit podstatně více případů – především u odstínů, s nimiž se nepracuje každý den. Když se materiál přizpůsobí zubu, člověk se zpočátku obává jeho vytvrzení, protože se zdá být neprůhledný a bílý. Lékař již v duchu plánuje dalších 15 minut ošetření na odstranění rekonstrukce, která neodpovídá odstínu, a na zhotovení nové rekonstrukce „správným“ estetickým kompozitem vhodným pro přední zuby. Po polymeraci se dostaví „aha efekt“: Výplňový materiál OMNICHROMA najednou není na zubu ani v něm vidět! Vzrušující příběh, který podněcuje představivost pro mnoho léčebných indikací.

Pořízení (zpočátku jako doplňku k dosud používanému systému vrstev skládajícímu se z několika odstínů) je překvapivě levné díky nízké spotřebě materiálů a nákupu pouze dvou rotačních stříkaček (výplňový materiál a blokátor) potřebných pro nový kompozitní systém, což výrazně snižuje riziko špatné investice. Proto bych doporučil vyzkoušet nový materiál souběžně se stávajícím osvědčeným vícebarevným systémem. Podle mého názoru jsou ideální oblastí pro testování zejména výplně v krčkových oblastech. Odvaha k dalším indikacím a rozsáhlejším rekonstrukcím se pak pravděpodobně dostaví automaticky.

Autor:

Prof. Dr. Claus-Peter Ernst
Profesor, Poliklinika pro záchovnou stomatologii, Univerzitní lékařské středisko Univerzity Johannese Gutenberga v Mohuči

Stomatologická klinika medi+
Haifa-Allee 20
DE-55128 Mainz
Německo

Telefon: +49 6131 4908080
ernst@mediplusmainz.de
https://mediplusmainz.de

Bibliografie:
  1. Báez Rosales A, De Nordenflycht Carvacho D, Schlieper Cacciutolo R, Gajardo Guineo M, Gandarillas Fuentes C. Conservative Approach for the Esthetic Management of Multiple Interdental Spaces: A Systematic Approach. J Esthet Restor Dent. 2015, 27: 344–354.
  2. Demarco FF, Collares K, Coelho-de-Souza FH, Correa MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ. Anterior composite restorations: A systematic review on long-term survival and reasons for failure. Dent Mater 2015; 31: 1214–1224.
  3. Ernst CP. Einfache, schnelle und doch ästhetisch anspruchsvolle Versorgung von Frontzahntraumata. Ästhetische Zahnmedizin 2005; 8, 57–63.
  4. Ernst CP. Der neue Trend zum Minimalismus. Einfache Schichtung ästhetischer Frontzahnrestaurationen – trotz oder wegen reduzierter Farbpalette? ZMK 2008; 24: 330–339
  5. Ernst CP. Die 20 beliebtesten Fehler beim Kleben. Der Freie Zahnarzt 2010; 11, 66–82.
  6. Ernst CP. Verschalungstechnik – einmal anders. ZMK 2012; 28: 318–324.
  7. Ernst CP. Schneidezähne in Form gebracht. ZMK 2014; 30: 636–647.
  8. Ernst CP. Direkte Frontzahnrestaurationen aus Komposit – aktuelle Studienlage und Fallbeispiele. ZMK 2017; 33; 2 8
  9. Ernst CP. Schichtkonzepte bei vereinfachten Frontzahnkomposit-Systemen ZMK 2018; 34: 570–591.
  10. Heintze SD, Rousson V, Hickel R. Clinical effectiveness of direct anterior restorations – a meta-analysis. Dent Mater 2015; 31: 481–495.
  11. Hugo B: Optimale Approximalkontakte – Neue approximale Matrizen- und Aufbautechnik bei Frontzahnfüllungen. Ästhetische Zahnmedizin 2001; 3: 241–250.
  12. Hugo B: Form- und Stellungskorrekturen bei Frontzähnen mittels Komposit. Quintessenz 2002; 53: 227–236
  13. Hugo B: Ästhetik mit Komposit. Quintessenz Verlags GmbH, Berlin, 2008 ISBN 978-3938947-55-5
  14. Klaiber B: Alles noninvasiv – Zahnformveränderung, Lückenschluss, Reduktion schwarzer Dreiecke. zm 2006; 96: 52–59.
  15. Lenhard M. Ästhetische Frontzahnrestaurationen mit Komposit. Quintessenz 2004; 55: 961–976.
  16. Kup E, Tirlet G, Attal JP. The scalpel finishing technique: a tooth-friendly way to finish dental composites in anterior teeth. Int J Esthet Dent 2015; 10: 228–245.,
  17. Romero MF. Esthetic anterior composite resin restorations using a single shade: Step-by-step technique. J Prosthet Dent 2015; 114: 9–12.
Nákupní košík
×
Pokračovat v nákupu
Zobrazit nákupní košík