Fogformálás kompozittal fogátültetés után a frontfogak területén

A klinikai leletek és röntgeneredmények kiértékelése után a transzplantált 34-es és 44-es premolárisok minimálisan invazív módon történő átformálását tervezték központi metszőfogakká. Az egyéb kezelési alternatívákat, például a teljes kerámia héjak készítését és a műtéti koronahosszabbítás (vesztibuláris) elvégzését az ínyvonal harmonizálása érdekében, a páciens az invazivitás miatt elutasította.

A wax-upon készített egyik szilikonkulcs segítségével egy ideiglenes akril anyaggal készült intraorális mock-upot állítottak elő, hogy láthatóvá tegyék a későbbi kezelési eredményt. A wax-up vastagsága és a beültetett premolárisoknak a fogívben elfoglalt helyzete miatt a pácienssel, aki nagyon elégedett volt a mock-uppal, megállapodtak abban, hogy a restaurációt vesztibuláris irányban gracilisabbá teszik.

A fogakat ezután megtisztították fluoridmentes profilaxispasztával. Ezután a szín kiválasztása következett. Kompozit anyagként az ESTELITE SIGMA QUICK (Tokuyama Dental) anyagot használták. Ez a rendszer egy extra átlátszatlan dentinanyagot tartalmaz, OPA2 színben, amelyet a kemény foganyag által nem támogatott incizális dentinmag felépítésére használtak. A következő színeket használták: OPA2, OA2, OA3 (dentinanyagok), A2, A3 (zománcanyagok), CE (Clear Enamel, effektmassza az áttetsző hatásokhoz), OPA2 (flowable). Az átültetett premolárisok zománcfelületét minimálisan invazív módon, egy finírozó gyémánttal érdesítették fel, majd 30 másodpercig 37%-os ortofoszforsavval kondicionálták (Conditioner 36, Dentsply, Konstanz) és adhezívvel előkezelték (Heliobond, Ivoclar Vivadent, Ellwangen). Szilikonkulcs segítségével a hátsó falat felépítették az OPA2 színű flowable-ből, vékony rétegvastagságban. A különböző dentinanyagokat ezután több rétegben modellezték: OPA2 átlátszatlan magként, OA3 cervikálisan és OA2 incizálisan. A metszőél területén egy kb. 1 mm széles területet szabadon hagytak, amelyet vékony rétegben effektmasszával (CE) töltöttek fel. A „halo hatás” elérése érdekében egy újabb nagyon vékony OA2 réteget modelleztek közvetlenül az incizális élre. Ezután a dentinmagot bevonták a zománcanyagokkal (A2 incizális, A3 cervikális).
A végső polírozás után a fogakat fluoridálták (Biflourid, VOCO, Cuxhaven).

A következő ábrák a restaurációkat mutatják a 4 hét, 4,5 hónap és 14 hónap utáni kontrollvizsgálatokon.

A kezelés befejezése után 6 havonta kontrollvizsgálatra hívták a pácienst.

Epikrízis és megbeszélés

A bemutatott pácienseset két premoláris fog újraformálását ismerteti autogén fogtranszplantáció után egy olyan frontfogsérülést követően, amelyben mindkét központi metszőfog teljesen luxálódott, és nem állt rendelkezésre a replantációhoz, mert már nem volt fellelhető.

A transzplantált premolárisok frontfogakká történő átformálásával kapcsolatban vannak olyan egyedi esetismertetések, amelyekben terápiás intézkedésként mind kompozit pótlásokat, mind teljes kerámia héjakat készítettek a fogak átformálásához.

Ebben az esetben minimálisan invazív kompozit pótlásokat készítettek a páciens kérésére, akit tájékoztattak a különböző eljárásokról. A hátsó falat egy nagyon vékony flowable rétegből építették fel szilikonkulcs segítségével, egy korábbi wax-up után. Mivel az okkluzális érintkezések a kemény fogszerkezet területén vannak, ez az eljárás kivitelezhetőnek bizonyult.

A páciens elégedett az elért kezelési eredménnyel. A 14 hónapos megfigyelési időszak alatt nem volt a helyreállítások meghibásodására utaló jel.