Behandeling van een verkleurd, eerder getraumatiseerd, vitaal element 11
Een 30-jarige patiënt, met een negatieve medische voorgeschiedenis, bezocht onze praktijk met het verzoek om de voorgaande composietreconstructie te vervangen die 10 jaar eerder was uitgevoerd na trauma van element 11.
Element 11 reageerde bij een klinische vitaliteitstest en vertoonde op de röntgenfoto die op dezelfde dag werd gemaakt (afb. 1) geen periapicale laesies.
Element 11 was verkleurd en stond verder palatinaal dan het element 21 in het andere kwadrant (afb. 2).
Uit een esthetische analyse bleek dat er sprake was van een asymmetrie van de gingivale zenit tussen element 11 en 21. Door toepassing van een parodontale sonde, na plexusanesthesie, werd de veranderde passieve eruptie van het aanhechtingsepitheel van type IA bevestigd volgens de classificatie van Coslet et al. (afb. 3).
Met het oog op het uitvoeren van een zo conservatief mogelijke restauratieve behandeling bij de patiënt, rekening houdend met de leeftijd en vitaliteit van het te behouden gebitselement, werd besloten om een directe composietrestauratie uit te voeren na planning en het maken van een diagnostische wax-up van de casus.
Op de dag van de behandeling, na plaatselijke plexusanesthesie, werd element 11 geïsoleerd met een cofferdam, waarbij de isolatie werd uitgebreid tot de eerste premolaren (afb. 4).
Vervolgens werd de gebroken composietreconstructie verwijderd en werd een korte afschuining uitgevoerd op de preparatie, waarna het hele oppervlak van element 11 werd afgestraald met aluminiumoxidepoeder van 27 μm (afb. 5).
Om de veranderde passieve eruptie te corrigeren, werd besloten het emergentieprofiel van het element te vernieuwen door de vestibulaire boog te accentueren en te streven naar symmetrie met het contralaterale gebitselement. Hiervoor werd gebruik gemaakt van een voorgevormde metalen matrixband die werd vastgezet met twee wiggen.
Na adaptatie van de matrix werd het adhesief aangebracht door middel van een 3-staps-ets- en spoelsysteem. Na elke stap werd gedurende 40 seconden gepolymeriseerd met UV-licht (afb. 6).
Het vestibulaire emergentieprofiel werd gemaakt met behulp van composiet in een glazuurkleurtint (ESTELITE ASTERIA WE van TOKUYAMA DENTAL) (afb. 7).
Na het maken van een siliconenafdruk van de diagnostische wax-up werd de palatinale wand gereconstrueerd met behulp van composiet in een glazuurkleurtint (ESTELITE ASTERIA WE van TOKUYAMA DENTAL) (afb. 8).
Vervolgens werd de dentine-anatomie gereconstrueerd door reproductie van de mamelons met behulp van dentinecomposietmateriaal in een opake kleurtint (ESTELITE SIGMA QUICK OA2 van TOKUYAMA DENTAL); deze tint is ook van fundamenteel belang voor het corrigeren van de kleurtint van het dischromatische gebitselement (afb. 9).
Er werden lichtblauwe en witte effectkleurtinten (ESTELITE COLOR van TOKUYAMA DENTAL) aangebracht om de opalescentie in het incisale gebied na te bootsen (afb. 10).
De laagopbouw werd afgerond door toepassing van een glazuurkleurtint (ESTELITE ASTERIA WE van TOKUYAMA DENTAL) in het vestibulaire gedeelte, met een enkele toevoeging. Het vestibulaire oppervlak werd gemodelleerd en gecontroleerd in zijn driedimensionale volumes, om uiteindelijk zo weinig mogelijk laatste aanpassingen te hoeven doen. Vervolgens werd gepolymeriseerd gedurende 20 seconden en daarna vestibulair en palatinaal gedurende 40 seconden, na afdekking met een glycerinegel ter voorkoming van een inhibitielaag op de composiet (afb. 11).
De afwerking en het polijsten werden gedaan met een poging tot nabootsing van de transitielijnen van element 11 (afb. 12 / 13).
Na 21 dagen vindt een controle plaats (afb. 14/15) en eveneens na 12 maanden (afb. 16), om het esthetische resultaat in vorm en kleur te beoordelen.
Auteur:
Dr Nicolò Barbera
Assistent-hoogleraar van de afdeling cariologie en endodontie van de universiteit van Genève
Particuliere tandartspraktijk in Lausanne