Het herstellen van natuurlijke proporties en “dental show” met geavanceerde composietfacings

Inleiding

Een vrouwelijke patiënte van 34 jaar presenteerde zich met een voorgeschiedenis van aanzienlijke tandslijtage als gevolg van erosie en bruxisme, wat had geleid tot verkorte tanden en haar esthetische hulpvraag. Daarnaast uitte ze ontevredenheid over de crowding van voortanden en de verkleuring van element 25 (afb. 1). Ook wilde ze graag haar tanden verlengd hebben op een dusdanige manier dat het natuurlijke uiterlijk van haar tanden behouden zou worden.

Het behandelplan richtte zich op het herstellen van de natuurlijke proporties en esthetiek van de voortanden met behoud van de huidige stand, rekening houdend met toekomstige orthodontische correctie. Voor de verkleuring van element 25 werd een interne bleekbehandeling gepland na het restaureren van de voortanden. Voor de restauratieve behandelingen werden TOKUYAMA’S ESTELITE UNIVERSAL FLOW, ESTELITE ASTERIA en ESTELITE COLOR geselecteerd vanwege hun uitstekende verwerkbaarheid, hoge polijstbaarheid en het vermogen om natuurgetrouwe transparantie en diepte te bereiken. Deze materialen maakten een minimaal invasieve aanpak mogelijk, terwijl werd voldaan aan de functionele en esthetische behoeften van de patiënt.

De behandeling begon met een “digital smile design” dat werd gecreëerd met behulp van Apple’s Keynote-software. Deze stap maakte visualisatie van het geplande resultaat mogelijk en hielp de patiënt de voorgestelde veranderingen te begrijpen (afb. 2). Na het beoordelen en goedkeuren van het ontwerp werd de kleurbepaling gedaan (afb. 3).

Om het digitale ontwerp naar de mond van de patiënt te vertalen, werd een snelle mock-up gemaakt met ESTELITE UNIVERSAL FLOW (Medium, kleur A2) (afb. 4). De medium viscositeit van het materiaal zorgde voor een nauwkeurige applicatie, ideaal voor een snelle visualisatie van de toekomstige restauraties. Op basis van de mock-up werd een puttymal vervaardigd om het layering-proces te sturen, waarna het flowable composiet werd verwijderd.

Na het verwijderen van de mock-up werden de tanden geïsoleerd met een rubberdam om een schone en droge werkomgeving te waarborgen. Deze stap optimaliseerde het adhesieproces, het zicht en de controle tijdens het aanbrengen van het composiet (afb. 5). Minimale tandweefselpreparatie werd uitgevoerd, waaronder het creëren van een minimale bevel en het zandstralen met Aquacare (Velopex). Deze stappen bevorderden een optimale kleurintegratie van het composiet en verbeterden de hechtsterkte.

Het glazuur van de tanden werd geëtst met fosforzuur gedurende 30 seconden en vervolgens grondig gespoeld met water gedurende 30 seconden. BOND FORCE II werd vervolgens aangebracht volgens de richtlijnen van de fabrikant om een optimale hechting tussen het composiet en het tandoppervlak te garanderen.

Het layering-proces van het composiet werd op histo-anatomische wijze uitgevoerd (Villarroel et al., 2011; Fahl, 2010; Fahl, 2015). Een transparante palatale “shell” werd gecreëerd met ESTELITE ASTERIA TE om de lichttransmissie van natuurlijk glazuur na te bootsen (afb. 6). Vervolgens werd ESTELITE ASTERIA A2B aangebracht om dentinemamelons te creëren, waardoor diepte en karakter aan de restauratie werd toegevoegd (afb. 7). Daarna werd de ESTELITE ASTERIA A1B gebruikt om een artificiële incisale halo te creëren, waardoor het natuurlijke uiterlijk werd verbeterd.

Om wat meer incise transparantie te krijgen, werd ESTELITE COLOR Clear aangebracht tussen de dentine mamelons en de incisale halo (afb. 8). Hierna werd ESTELITE ASTERIA BL gebruikt om natuurlijke interne effecten te creëren. Na de BL-tint werden zeer kleine hoeveelheden ESTELITE COLOR Blue gemengd met ESTELITE COLOR Lavender gebruikt om nog wat meer diepte en contrast te krijgen in gebied tussen de halo, de mamelons en de interne effecten (afb. 9). Kleine hoeveelheden van het zeer translucente ESTELITE ASTERIA TE werden aangebracht over het incisale eenderde van de restauratie om de effecten en layering zichtbaar te maken. Tot slot werd de ESTELITE ASTERIA WE aangebracht als laatste glazuurlaag waarmee de helderheid van de restauratie werd verhoogd (afb. 10). Tijdens het layering-proces werd de TOKUYAMA BRUSH No.24 gebruikt om het composiet te modelleren en te adapteren aan het tandoppervlak voordat elke laag werd uitgehard. Deze techniek zorgde voor een mooie integratie van het composiet en voorkwam lunchbellen en kieren tussen de verschillende lagen.

De rubberdam werd verwijderd en een nieuwe rubberdam werd aangebracht volgens de “split dam”-benadering. De restauraties werden vervolgens afgewerkt en gepolijst met een stapsgewijze aanpak, te beginnen met polijstschijfjes om het oppervlak te verfijnen. “Paper cones” en Arkansas-stenen werden gebruikt om primaire, secundaire en tertiaire anatomie te creëren, zodat de restauraties de natuurlijke contouren en texturen van de tanden nabootsten (afb. 11). Dit proces werd voltooid met behulp van brownies en Occlubrush, wat resulteerde in een hoogglansafwerking en optimalisatie van zowel de duurzaamheid als de esthetiek van de restauraties (afb. 12).

Tijdens een tweede bezoek werden de restauraties in het front licht aangepast en opnieuw gepolijst. Element 25 werd voorbereid voor intern bleken om de donkere verkleuring aan te pakken. Deze stap was essentieel om een harmonieus resultaat te verkrijgen (afb. 13&14)

Deze casus benadrukt het succesvolle gebruik van ESTELITE ASTERIA en ESTELITE COLOR om esthetische en functionele composietrestauraties te creëren. De unieke sferische vuldeeltjes van ESTELITE ASTERIA dragen bij aan de uitzonderlijke polijstbaarheid, waardoor een hoogglansafwerking eenvoudig te bereiken is met de juiste afwerking- en polijsttechnieken. Deze vuldeeltjes zorgen voor een glad oppervlak en lichtreflecterende eigenschappen die vergelijkbaar zijn met die van natuurlijk glazuur, wat de esthetische integratie van de restauraties verder verbetert.

De toepassing van moderne materialen en technieken maakte een minimaal invasieve aanpak mogelijk, waarbij zoveel mogelijk tandweefsel kon worden bespaard en werd voldaan aan de esthetische wensen van de patiënt. De restauraties hebben de patiënt voorzien van een functionele en esthetische basis voorafgaand aan orthodontische behandeling als laatste stap om haar gewenste lach te creëren.

De patiënt was zeer tevreden met het resultaat en voelde zich al meer zelfverzekerd als zij lachte. Deze casus toont aan hoe de geavanceerde eigenschappen van ESTELITE ASTERIA, in combinatie met zorgvuldige planning en aandacht voor detail, voorspelbare en uitstekende resultaten kunnen opleveren bij het maken van composietrestauraties in het front.

• Villarroel M, Fahl N Jr, De Sousa AM, De Oliveira OB Jr. Direct esthetic restorations based on translucency and opacity of composite resins. Oper Dent. 2011;36(6):593-602. doi:10.2341/10-090-L
• Fahl N Jr. Mastering composite artistry to create anterior masterpieces: Part 1. J Esthet Restor Dent. 2010;22(4):219-234. doi:10.1111/j.1708-8240.2010.00356.x
• Fahl N Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex class IV/direct veneer-restoration: Part 2. J Esthet Restor Dent. 2015;27(3):145-155. doi:10.1111/jerd.12178