Tvarování zub kompozitem po transplantaci pedních zub

Po zhodnocení klinických a radiografických nález bylo naplánováno petvoení transplantovaných premolár 34 a 44 na centrální ezáky pomocí minimáln invazivního zákroku. Pacient odmítl další alternativy léby, jako je zhotovení celokeramických fazet a chirurgické prodlouení korunky (vestibulární prodlouení) pro harmonizaci linie dásní, a to z dvodu vysoce invazivní povahy tchto zákrok.

Na základ silikonového klíe zhotoveného na wax-upu byla zhotovena intraorální maketa (mock-up) z provizorního plastového materiálu pro vizualizaci cílených výsledk léby. Vzhledem k tloušce wax-upu a poloze transplantovaných premolár v zubním oblouku bylo s pacientem, který byl s maketou velmi spokojen, dohodnuto jemnjší tvarování náhrady ve vestibulárním smru.

Poté byly zuby vyištny profylaktickou pastou bez fluoridu. Následn byl vybrán odstín. Jako kompozitní systém byl pouit materiál ESTELITE SIGMA QUICK (Tokuyama Dental). V tomto systému je k dispozici siln opákní dentinová hmota s odstínem OPA2, která byla pouita k dostavb dentinového jádra ezák, které nemá oporu tvrdých zubních tkání. Byly pouity následující odstíny: OPA2, OA2, OA3 (dentinové hmoty), A2, A3 (sklovinné hmoty), CE (Clear Enamel, hmota pro speciální prsvitné efekty), OPA2 (zatékavá konzistence). Diamantovým dokonovacím nástrojem byl minimáln invazivn zdrsnn povrch skloviny transplantovaných premolár, který byl následn po dobu 30 sekund kondicionován 37% kyselinou ortofosforenou (Conditioner 36, Dentsply, Konstanz, Nmecko) a pedem ošeten adhezivem (Heliobond, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Nmecko). Za pouití silikonového klíe byla poté dostavna zadní stna s pomocí tenké vrstvy zatékavého materiálu odstínu OPA2. Rzné dentinové hmoty byly poté modelovány v nkolika vrstvách: OPA2 jako neprhledné jádro, OA3 v krkové oblasti a OA2 smrem k ezákm. V oblasti incizální hrany byla ponechána piblin 1 mm široká oblast, která byla vyplnna tenkou vrstvou hmoty se speciálním efektem (CE). Pro dosaení „halo efektu“ byla pímo na incizální hran vymodelována velmi tenká vrstva OA2. Dentinové jádro bylo poté pekryto sklovinnými hmotami (A2 v incizální oblasti, A3 u krk).
Po koneném leštní byly zuby ošeteny fluoridem (Biflourid, VOCO, Cuxhaven, Nmecko).

Následující snímky ukazují rekonstrukce pi kontrolních návštvách po 4 týdnech, 4,5 msících a 14 msících.

Po ukonení léby pacient souhlasil s tím, e bude docházet na kontrolní návštvy v šestimsíních intervalech.

Shrnutí a diskuse

Prezentovaná pípadová studie zachycuje rekonstrukci dvou premolár po autogenní transplantaci zubu po traumatu pedního zubu, kdy došlo k avulzi dvou stedních ezák, které ji nebylo moné replantovat z dvodu ztráty.

Bylo publikováno nkolik pípadových studií rekonstrukce transplantovaných premolár, které nahrazují pední zuby, u nich byly jako opatení pro zmnu tvaru zhotoveny jak kompozitní rekonstrukce, tak celokeramické fazety.

V tomto pípad byly na ádost pacienta poskytnuty informace o rzných pístupech a pro zhotovení kompozitních náhrad byl pouit minimáln invazivní postup. Byl zhotoven wax-up a pomocí silikonového klíe byla dostavna zadní stna z velmi tenké vrstvy zatékavého materiálu. Vzhledem k tomu, e okluzní kontakty se nacházejí v oblasti tvrdé struktury zubu, ukázal se tento pístup jako proveditelný.

Pacient je s dosaenými výsledky léby spokojen. Bhem 14msíního observaního období nebyly zjištny ádné známky selhání rekonstrukce.