Tvarování zubů kompozitem po transplantaci předních zubů

Po zhodnocení klinických a radiografických nálezů bylo naplánováno přetvoření transplantovaných premolárů 34 a 44 na centrální řezáky pomocí minimálně invazivního zákroku. Pacient odmítl další alternativy léčby, jako je zhotovení celokeramických fazet a chirurgické prodloužení korunky (vestibulární prodloužení) pro harmonizaci linie dásní, a to z důvodu vysoce invazivní povahy těchto zákroků.

Na základě silikonového klíče zhotoveného na wax-upu byla zhotovena intraorální maketa (mock-up) z provizorního plastového materiálu pro vizualizaci cílených výsledků léčby. Vzhledem k tloušťce wax-upu a poloze transplantovaných premolárů v zubním oblouku bylo s pacientem, který byl s maketou velmi spokojen, dohodnuto jemnější tvarování náhrady ve vestibulárním směru.

Poté byly zuby vyčištěny profylaktickou pastou bez fluoridu. Následně byl vybrán odstín. Jako kompozitní systém byl použit materiál ESTELITE SIGMA QUICK (Tokuyama Dental). V tomto systému je k dispozici silně opákní dentinová hmota s odstínem OPA2, která byla použita k dostavbě dentinového jádra řezáků, které nemá oporu tvrdých zubních tkání. Byly použity následující odstíny: OPA2, OA2, OA3 (dentinové hmoty), A2, A3 (sklovinné hmoty), CE (Clear Enamel, hmota pro speciální průsvitné efekty), OPA2 (zatékavá konzistence). Diamantovým dokončovacím nástrojem byl minimálně invazivně zdrsněn povrch skloviny transplantovaných premolárů, který byl následně po dobu 30 sekund kondicionován 37% kyselinou ortofosforečnou (Conditioner 36, Dentsply, Konstanz, Německo) a předem ošetřen adhezivem (Heliobond, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Německo). Za použití silikonového klíče byla poté dostavěna zadní stěna s pomocí tenké vrstvy zatékavého materiálu odstínu OPA2. Různé dentinové hmoty byly poté modelovány v několika vrstvách: OPA2 jako neprůhledné jádro, OA3 v krčkové oblasti a OA2 směrem k řezákům. V oblasti incizální hrany byla ponechána přibližně 1 mm široká oblast, která byla vyplněna tenkou vrstvou hmoty se speciálním efektem (CE). Pro dosažení „halo efektu“ byla přímo na incizální hraně vymodelována velmi tenká vrstva OA2. Dentinové jádro bylo poté překryto sklovinnými hmotami (A2 v incizální oblasti, A3 u krčků).
Po konečném leštění byly zuby ošetřeny fluoridem (Biflourid, VOCO, Cuxhaven, Německo).

Následující snímky ukazují rekonstrukce při kontrolních návštěvách po 4 týdnech, 4,5 měsících a 14 měsících.

Po ukončení léčby pacient souhlasil s tím, že bude docházet na kontrolní návštěvy v šestiměsíčních intervalech.

Shrnutí a diskuse

Prezentovaná případová studie zachycuje rekonstrukci dvou premolárů po autogenní transplantaci zubu po traumatu předního zubu, kdy došlo k avulzi dvou středních řezáků, které již nebylo možné replantovat z důvodu ztráty.

Bylo publikováno několik případových studií rekonstrukce transplantovaných premolárů, které nahrazují přední zuby, u nichž byly jako opatření pro změnu tvaru zhotoveny jak kompozitní rekonstrukce, tak celokeramické fazety.

V tomto případě byly na žádost pacienta poskytnuty informace o různých přístupech a pro zhotovení kompozitních náhrad byl použit minimálně invazivní postup. Byl zhotoven wax-up a pomocí silikonového klíče byla dostavěna zadní stěna z velmi tenké vrstvy zatékavého materiálu. Vzhledem k tomu, že okluzní kontakty se nacházejí v oblasti tvrdé struktury zubu, ukázal se tento přístup jako proveditelný.

Pacient je s dosaženými výsledky léčby spokojen. Během 14měsíčního observačního období nebyly zjištěny žádné známky selhání rekonstrukce.