První klinické zkušenosti s novým univerzálním kompozitem OMNICHROMA

Se dvěma speciálně navrženými kompozity OMNICHROMA (pro všechny běžně průsvitné výplně) a OMNICHROMA BLOCKER (jako doplňkový materiál pro substruktury, pokud je požadována výrazně nižší průhlednost rekonstrukce) vytvořila společnost TOKUYAMA DENTAL zcela novou skupinu rekonstrukčních materiálů pro přímé adhezivní výplně v rámci estetických opatření pro zachování zubů:

„Idiochromatické“ výplňové materiály.

Podle definice navržené autorem se jedná o „rekonstrukční materiály, které dosahují vhodného barevného a světelného optického účinku (po vytvrzení světlem) „svým způsobem“ nebo „samy od sebe“ (jak napovídá předpona „idio-“) v místě defektu, který se má rekonstruovat.“ „Rekonstrukční materiály, které dosahují vhodného barevného a světelného optického účinku (po vytvrzení světlem) „svým způsobem“ nebo „samy od sebe“ (jak napovídá předpona „idio-“) v místě defektu, který se má rekonstruovat.“ Tyto speciální, vlastně zcela nové dentální materiály pro estetické ošetření defektů nevyžadují v rámci přímého intraorálního použití žádný předchozí výběr barvy. Schopnost těchto materiálů sladit barvu, v angloamerickém kontextu nazývaná „Color Adjustment Potential“, zcela eliminuje obavy z výběru nejvhodnější barvy pro defektní náhradu. Materiály z této skupiny materiálů rovněž eliminují obavy ohledně spolehlivé věrnosti barev rekonstrukčního materiálu před a po vytvrzení světlem.

Souhrnně lze tedy konstatovat, že klinicky mimořádně důležité otázky týkající se „kompatibility odstínu“, „věrnosti odstínu“ a „interakce odstínů“ jsou u intraorálně provedené přímé adhezivní rekonstrukce defektu v barvě zubu s použitím zde prezentovaných kompozitů OMNICHROMA již minulostí.

Inovativně vyvinuté kompozity OMNICHROMA jsou založeny na osvědčených a neustále optimalizovaných pryskyřičných výplňových materiálech společnosti TOKUYAMA DENTAL. Podle výrobce jsou všechny důležité materiálové vlastnosti stejně kvalitní jako u kompozitů ESTELITE. Podle názoru autora této případové studie to nelze v období dosavadního používání přípravku OMNICHROMA a OMNICHROMA BLOCKER rozporovat: Manipulace, zpracování, uživatelsky přívětivá polymerace světlem, dokončování (konturování / konečná úprava), leštění a další důležité, klinicky evidentní vlastnosti těchto nových kompozitů se neliší od srovnatelných výrobků ESTELITE japonského výrobce a vývojáře stomatologických spotřebních materiálů.

Tyto praktické a klinicky naprosto úžasné estetické vlastnosti dvou „idiochromatických“ kompozitů OMNICHROMA jsou založeny na dalších materiálových vlastnostech, které exkluzivně vytvořila společnost TOKUYAMA DENTAL. Lze je popsat velmi jednoduše: Jednotlivé částice anorganického plniva mají téměř rovnoměrně kulovitý tvar o průměru přibližně 260 nm. Při obsahu plniva 79 hm. % jsou tato kulovitá tělesa v tak těsném vzájemném kontaktu, že při této zvláštní velikosti, tvaru a rozložení částic se světlo dopadající na kompozitní materiál (zdánlivě pouze bílé, ale přesto „obsahujícího spektrální barvy“) vrací k pozorovateli v rámci fyzikálně-světelného optického efektu – takzvaného „fenoménu strukturálních barev“ – výhradně v rozsahu vlnových délek červeno-žlutého spektra. Tento zvolený barevný rozsah viditelného světla má na svědomí „aditivní míchání barev“, ke kterému dochází při tomto efektu, a přesně odpovídá barvě nebo rozsahu vlnových délek světla u přirozených zubů. Protože „fenomén strukturálních odstínů“ nezpůsobuje žádné „subtraktivní míchání odstínů“ odraženého světla, může rekonstrukční materiál nezávisle přijmout převládající odstín okolní přírodní nebo umělé zubní hmoty v rámci jakéhosi „superchameleon efektu“.

Obrázky 1 až 7 znázorňují použití samotného přípravku OMNICHROMA. Pořadí kroků čistě technického postupu plnění (u přímých adhezivních kompozitních rekonstrukcí) se vůbec nemění, jak již bylo vysvětleno výše.

Společnost TOKUYAMA DENTAL jako vývojář a výrobce doporučuje dobu polymerace světlem 20 sekund pro maximální tloušťku vrstvy 2 milimetry na jeden přírůstek kompozitu, pokud má halogenová fotopolymerační lampa světelný výkon alespoň 600 mW/cm². Tuto specifikaci je třeba za každou cenu dodržet, protože neprůhlednost přípravku OMNICHROMA je velmi zřetelná.

Při klinickém použití zaujme také to, že přípravek OMNICHROMA může být po vytvrzení světlem také úžasně průhledný – v závislosti na strukturálních požadavcích okolní přirozené struktury zubu. To je zřejmé zejména při přímém srovnání obrázků 4, 5 a 6, které ukazují rekonstrukci defektů incizální skloviny.

Obrázky 8 až 11 znázorňují exkluzivní použití přípravku OMNICHROMA BLOCKER, který je po vytvrzení světlem zřetelně neprůhledný. Na obrázcích 8 a 9 je jeho použití cílené a záměrné. Na obrázcích 10 a 11 je naopak použit nesprávně! Vzhledem k tomu, že méně transparentní kompozit z této skupiny „idiochromatických“ rekonstrukčních materiálů je výrobcem výslovně označen jako kompozitní materiál, který snižuje průsvitnost výplně, je třeba vzít v úvahu rovněž tuto skutečnost. Proto nikdy nepoužívejte OMNICHROMA BLOCKER pro krycí výplně. Doménou tohoto kompozitu je položka pod výplň nebo vykrývací výplň. Podle zkušeností autora je OMNICHROMA BLOCKER vhodným materiálem v případech, kdy má finální výplň po endodontickém zákroku působit estetickým a zároveň biomimeticky světelně i barevně stabilním dojmem, aniž by bylo nutné složitě určovat odstín dentinu nebo skloviny.

Obrázky 12 a 13 znázorňují kombinované použití přípravků OMNICHROMA a OMNICHROMA BLOCKER. Čtenář má možnost kriticky posoudit tuto přímou adhezivní dostavbovou výplň, o níž lze také říci, že je do určité míry vhodná pro přímé kompozitní fazetování. Než se však uživatel rozhodne, je třeba poznamenat, že tato kompozitní rekonstrukce – při dodržení všech požadavků na adhezivní přímou výplň lege artis – by mohla být z časových důvodů dokončena za pouhých 15 minut.

Pokud by bylo nutné předchozí podrobné určení odstínu, nebylo by možné dodržet tento časový interval tak, aby bylo dosaženo odstínově a morfologicky vyhovující rekonstrukci korunky zubu.

Skutečně inovativní výplňové materiály OMNICHROMA a OMNICHROMA BLOCKER otevírají další možnost, jak se výrazně přiblížit zásadnímu přání zubních lékařů, aby mohli používat „pouze jeden, ale zato univerzálně použitelný výplňový kompozit“.

Uvidíme, do jaké míry se tyto „idiochromatické“ materiály pro přímou adhezivní rekonstrukci defektů tvrdé zubní hmoty osvědčí jako obecně uznávané pryskyřičné rekonstrukční materiály, a zda se obecně prosadí ‚terminus technicus‘ zvolený autorem pro schopnost světelně-optického sladění odstínů. V neposlední řadě je třeba počkat, co na tento skutečně revoluční a inovativní materiál řekne nezávislý výzkum a věda.

Z pohledu autora, který píše tento text, jako klinického uživatele v kontextu běžných každodenních zubních rekonstrukcí, je tato perspektivní kategorie materiálů, jejímiž průkopníky jsou OMNICHROMA a OMNICHROMA BLOCKER, bezpochyby velmi slibná.