A fognyaki defektusok helyreállítása színharmonizációs tulajdonságokkal rendelkező univerzális kompozit segítségével
Bevezetés
A fognyaki defektusok gyakori jelenség, amely minden korcsoportban előfordulhat (Penoni és mtsai 2021). Az olyan befolyásoló tényezők, mint a nem, az életkor, a fogmosási szokások, a savfogyasztás az étrenddel összefüggésben, valamint a megmaradt természetes fogak száma fontos moduláló tényezők (Penoni és mtsai 2021). A 15–39 éves korosztályban a savbevitellel 2,29-szeresére nő a nem kariózus nyaki defektusok (NCCL) kockázata (Penoni és mtsai 2021). Emellett a kemény fogkefék használata is elősegíti az NCCL-ek kialakulását (Sadaf és Ahmad 2014). Összességében az NCCL-ek súlyozott prevalenciája egy szisztematikus áttekintés szerint 46,7%, és a 30 éves és idősebb korcsoportban magasabb volt, mint a 30 év alattiaknál (53 vs. 43%, Teixeira és mtsai 2020).
Ha egy ilyen hiba helyreállítása indokolt, az adhezív technika szabályainak megfelelően kompozit anyagok használhatók. Az ilyen helyreállítások sikerességi aránya a vizsgálat függvényében jelentősen változik. Az etch & rinse technika és a self-etch technika alkalmazásának összehasonlításakor 6 év után 92,9, illetve 88,9%-os retenciós arányt figyeltek meg, és a két csoport között nem volt különbség (Peumans és mtsai 2021). Ugyanez a munkacsoport egy másik vizsgálatban 9 év után 89,7%-os intraorális retenciós arányt tudott mérni (Peumans és mtsai 2018). A teljes retencióvesztés mellett a törések és az elszíneződések is a kompozit restaurációk kudarcához vezetnek az NCCL-ekben (Peumans és mtsai 2018 és 2021). 2019-ben az OMNICHROMA (TOKUYAMA DENTAL, Tokió, Japán) nevű anyagot vezették be a fogászati piacra (Eliezer és mtsai 2020). A gyártó szerint ezt az anyagot az jellemzi, hogy egyetlen anyaggal szinte bármilyen meglévő fogszínhez való színillesztés lehetségesnek kell lennie (irodalom). Ez a koncepció minden bizonnyal előnyökkel jár a rendelő számára, például kevesebb árnyalatot kell „raktárra” vásárolni. Ezenkívül a kezelési eljáráson belül a „fogszín-meghatározás” pontja, amely minden bizonnyal technikaérzékeny lehet, elmarad, mivel még rövid száradási fázisok is megváltoztathatják a zománc fényáteresztését (Brodbelt és mtsai 1982). A következő eset a nyaki defektusok OMNICHROMA anyaggal történő helyreállítását szemlélteti 32 hónapos követési idő után.
Eset bemutatása: A 13–16. fogak nyaki defektusainak helyreállítása
Jelen beteg esetében a 13–16. fogakon nyaki defektusok voltak, amelyek kezelést igényeltek. A 15. és 16. fogakat már korábban kompozit fogpótlással restaurálták, de idővel részleges fogvesztés következett be (1. ábra). A defektusok helyreállító kezelését 2018 júliusában végezték el. Miután a 14–16. fogakon retrakciós fonalakat (Ultrapak, Ultradent Products GmbH, Köln) helyeztek el a fogíny elmozdítása céljából, a 15/16. fogakon megmaradt restaurációs anyagot eltávolították, és másodlagos preparálást végeztek a szóban forgó fogakon. A 13. fogon nem kellett retrakciós fonalat elhelyezni, mivel ez egy szupragingivális, zománccal határolt defektus volt. Ezt követte a szelektív zománckondicionálás foszforsavas géllel (Gel Etchant, Kerr GmbH, Biberach) és univerzális ragasztó (Scotchbond Universal, 3M Deutschland GmbH, Neuss) alkalmazása.
A restaurációkat univerzális kompozitból készítettük, amely a gyártó szerint színillesztési tulajdonságokkal rendelkezik (OMNICHROMA, TOKUYAMA DENTAL, Tokyo, Japán), az anyaggal kapcsolatos színillesztés miatt színválasztást nem kellett végezni (4/5. ábra). A 4. ábra a kompozitot mutatja a 13/14-es üregekben a polimerizáció előtt. Az 5. ábrán a kompozitot már polimerizálták a 13/14-es fogakon, és a 15/16-os fogakon még csak alkalmazták. A polimerizáció előtt jól látható az opak fehér szín, amely a polimerizáció után alkalmazkodik a fogszerkezethez és áttetszővé válik. A polírozás utáni restaurációkat a 6. ábra mutatja. 6 hónapos időközönként további ellenőrzéseket végeztünk (7. ábra). A 8. ábra 32 hónap után, azaz több mint 2,5 év intraorális tartózkodás után mutatja a restaurációkat. A restaurációk és a szomszédos fogszerkezet közötti színmegfelelés még mindig nagyon jó, de a 14–16. fogak indirekt restaurációit a másodlagos szuvasodással járó elégtelen szélek miatt most cserélni tervezik.
Megbeszélés
Az esetleírás négy V. osztályú defektus helyreállítását mutatja be 32 hónapos követési idővel. Ebben az esetben az intraorális árnyalatstabilitás és az árnyalategyezés nagyon jónak értékelhető. Az ebben az esetben használt OMNICHROMA kompozit színillesztési tulajdonságait a transzlucens mátrixba ágyazott gömb alakú töltőanyagok (260 nm átmérőjűek) biztosítják. Ez a speciális anyagösszetétel lehetővé teszi, hogy a beérkező fény teljesen áthatoljon a restauráción, ami az üreg faláról visszaverődik, és a töltőanyagok által szóródik, vörös és sárga komponenseket adva a fogszínben visszaverődő fényhez (OMNICHROMA műszaki jelentés, TOKUYAMA), ami a leírt színmegfelelési tulajdonságokat eredményezi. Ezzel kapcsolatban már számos tanulmányt publikáltak.
Az A1–A3 színspektrumú fogpótlások színillesztésének összehasonlításakor III. osztályú kavitással rendelkező preparált fogak színillesztésében jelentős különbségeket találtak a Vita-árnyalatú „klasszikus” kompozitok és a színillesztési tulajdonságokkal rendelkező kompozitok közötti színillesztésben (de Abreu és mtsai 2021). Egy másik in vitro vizsgálat a hátsó fogakon azt mutatta, hogy az OMNICHROMA jobb színillesztést mutatott világosabb árnyalatokban, mint sötétebb árnyalatokban (C2, D3, Iyer és mtsai 2021). Egy másik vizsgálatban a színillesztési tulajdonságok értékelésének erős függését találták a restauráció méretétől: egy hátsó fog teljes rétegezésénél az OMNICHROMA mutatta a legnagyobb színeltérést, I. osztályú kavitással rendelkező fogaknál a vizuálisan értékelt színillesztés volt a legjobb (Pereira Sanchez és mtsai 2019).
Emellett az üreg mélységétől való függés is megfigyelhető: a 3 mm mély üregekben a színillesztés szignifikánsan jobb volt, mint a 2 mm mély üregekben (Akgül és mtsa 2022). Az OMNICHROMA egy vizsgálatban színstabilitást mutatott a mesterséges öregedés után (Sensi és mtsai 2021), ami a bemutatott páciens esetében is megerősítést nyert a restaurációk 32 hónapos intraorális tartózkodási ideje után (vö. 8. ábra).
Összefoglalva, az OMNICHROMA érdekes alternatívát jelent a gyakorlatban a kis és közepes méretű kavitások esetében. A nagy kavitásokban, különösen a III. és IV. osztályú kavitásokban a színillesztés némileg sérülhet; szükség esetén az OMNICHROMA BLOCKER (TOKUYAMA DENTAL, Tokió, Japán) használata orvosolhatja ezt. Az anyag előnye minden bizonnyal az, hogy egyszerűsíti a meglévő protokollokat, például a színezést, amely nagymértékben függ a kezelőtől, és ezt követően a restaurációt egyetlen anyagból lehet rétegezni.
Irodalomjegyzék kérésre.
Szerző:
Prof. Dr. Anne-Katrin Lührs
A Hannoveri Orvostudományi Egyetem Fogkonzerváló, Parodontológiai és Preventív Fogászati Klinika főorvosa (igazgató: Prof. Dr. Nadine Schlüter).
Carl-Neuberg-Str. 1
DE-30625 Hannover
Németország
Tel.: +49 511 5324815
https://www.mhh.de/kliniken-der-mhh/klinik-fuer-zahnerhaltung-parodontologie-und-praeventivzahnmedizin