info@tokuyama-dental.de +49 2556 999910
Nákupní košík
Restaurationen von Zahnhalsdefekten mit OMNICHROMA von TOKUYAMA DENTAL
  1. Nacházíte se zde: Masarykova univerzita Lidé se mohou těšit na další informace:
  2. Domovská stránka
  3. Znalosti
  4. Pípadové studie
  5. Rekonstrukce defekt zubních krk univerzálním kompozitem – Prof. Dr. Anne-Katrin Lührs

Rekonstrukce defekt zubních krk pomocí univerzálního kompozitu se schopností pizpsobení odstín

Úvod

Defekty zubních krk jsou bným jevem, který se me vyskytovat ve všech vkových skupinách (Penoni et al. 2021). Dleitými ovlivujícími faktory jsou pohlaví, vk, zpsob ištní zub, konzumace kyselin v souvislosti s výivou a také poet zbývajících pirozených zub (Penoni et al. 2021). Ve vkové skupin 15–39 let se riziko vzniku nekariézních cervikálních lézí (NCCL) zvyšuje s píjmem kyselin 2,29krát (Penoni et al. 2021). Vznik NCCL také podporuje pouívání tvrdých zubních karták (Sadaf & Ahmad 2014). Celkov byla v systematickém pehledu uvedena váená prevalence NCCL 46,7 %, piem byla vyšší ve vkové skupin 30 let a starší ne u osob mladších 30 let (53 vs. 43 %, Teixeira et al. 2020).

Pokud existuje indikace pro rekonstrukci takového defektu, lze pouít kompozitní materiály v souladu s pravidly adhezivní techniky. Úspšnost tchto rekonstrukcí se v závislosti na studii výrazn liší. Pi porovnání pouití techniky etch & rinse s technikou samoleptání byla po 6 letech pozorována míra retence 92,9 %, resp. 88,9 %, piem mezi obma skupinami nebyl ádný rozdíl (Peumans et al. 2021). Stejná pracovní skupina dokázala v jiné studii namit po 9 letech 89,7% míru retence (Peumans et al. 2018). Krom úplné ztráty retence vedou k selhání kompozitních rekonstrukcí v NCCL také fraktury a zabarvení (Peumans et al. 2018 a 2021). V roce 2019 byl na stomatologický trh uveden materiál OMNICHROMA (TOKUYAMA DENTAL, Tokio, Japonsko) (Eliezer et al. 2020). Podle výrobce se tento materiál vyznauje tím, e by mlo být moné pizpsobit odstín tém jakémukoli stávajícímu odstínu zubu pouze jedním materiálem (literatura). Tato koncepce má pro praxi jist své výhody, napíklad je teba nakupovat mén odstín „na sklad“. Krom toho je v prbhu ošetení vynechán bod „urení odstínu zubu“, který me být jist nároný na techniku, protoe i krátké fáze sušení mohou zmnit svtelnou propustnost skloviny (Brodbelt et al. 1982). Následující pípad ilustruje rekonstrukci cervikálních defekt pomocí materiálu OMNICHROMA po 32 msících sledování.

Prezentace pípadu: Obnova cervikálních defekt na zubech 13–16

V tomto pípad pacienta byly na zubech 13–16 cervikální defekty, které vyadovaly ošetení.
Zuby 15 a 16 byly díve rekonstruovány kompozitními výplnmi, ale asem došlo k jejich ástené ztrát (obr. 1). V ervenci 2018 byla provedena rekonstrukní terapie defekt. Po umístní retrakních vláken (Ultrapak, Ultradent Products GmbH, Kolín nad Rýnem) k vytlaení gingivy na zubech 14–16 byl odstrann zbývající rekonstrukní materiál na zubech 15/16 a na daných zubech byla provedena sekundární preparace. Na zub 13 nebylo nutné umístit retrakní vlákno, protoe se jednalo o supragingivální defekt omezený na sklovinu. Následovala selektivní úprava skloviny pomocí gelu s kyselinou fosforenou (Gel Etchant, Kerr GmbH, Biberach) a aplikace univerzálního adheziva (Scotchbond Universal, 3M Deutschland GmbH, Neuss).

Rekonstrukce byly zhotoveny s pouitím univerzálního kompozitu, který má podle výrobce schopnost sladit barvy (OMNICHROMA, TOKUYAMA DENTAL, Tokio, Japonsko); vzhledem k barevné souhe materiálu nebylo nutné pedem vybírat barvu (obr. 4/5). Obrázek 4 ukazuje kompozit v kavitách 13/14 ped polymerací. Na obrázku 5 je kompozit na zubech 13/14 ji polymerován a na zubech 15/16 je pouze nanesen. Ped polymerací je jasn viditelná neprhledná bílá barva, která se po polymeraci pizpsobí struktue zubu a získá prsvitnost. Rekonstrukce po vyleštní jsou zobrazeny na obrázku 6. Další kontroly byly provádny v šestimsíních intervalech (obrázek 7). Obrázek 8 ukazuje rekonstrukce po 32 msících, tj. po více ne 2,5 letech intraorální retence. Barevná shoda rekonstrukcí s pilehlou strukturou zubu je stále velmi dobrá, ale nepímé rekonstrukce na zubech 14–16 jsou nyní naplánovány k výmn kvli nedostateným okrajm se sekundárním kazem.

Abb. 1: Ausgangszustand mit keilförmigen Defekten verschiedener Ausprägungsgrade an den Zähnen 13-16 im Juli 2018 Abb. 1: Ausgangszustand mit keilförmigen Defekten verschiedener Ausprägungsgrade an den Zähnen 13-16 im Juli 2018
Abb. 2: Zustand nach Legen eines Retraktionsfadens und Sekundärpräparation Abb. 2: Zustand nach Legen eines Retraktionsfadens und Sekundärpräparation
Abb. 3: Konditionierung der Schmelzanteile im Sinne der Selective-Etch-Technik für 30 Sekunden mit 37%iger Phosphorsäure Abb. 3: Konditionierung der Schmelzanteile im Sinne der Selective-Etch-Technik für 30 Sekunden mit 37%iger Phosphorsäure
Abb. 4: Schichtung des Kompositmaterials nach Auftragen eines Universaladhäsivs an den Zähnen 13 und 14, das Material ist vor der Polymerisation deutlich opaker und weißer als nach der Polymerisation, wo die Farbanpassung erfolgt ist (vergl. Abb. 5). Abb. 4: Schichtung des Kompositmaterials nach Auftragen eines Universaladhäsivs an den Zähnen 13 und 14, das Material ist vor der Polymerisation deutlich opaker und weißer als nach der Polymerisation, wo die Farbanpassung erfolgt ist (vergl. Abb. 5).
Abb. 5: Polymerisiertes Komposit an den Zähnen 13/14 und Schichtung an 15/16 Abb. 5: Polymerisiertes Komposit an den Zähnen 13/14 und Schichtung an 15/16
Abb. 6: Fertig polierte Restaurationen 13-16 unmittelbar nach Therapieende, deutlich sichtbar ist die sehr gute Farbanpassung des Materials an die Restzahnhartsubstanz Abb. 6: Fertig polierte Restaurationen 13-16 unmittelbar nach Therapieende, deutlich sichtbar ist die sehr gute Farbanpassung des Materials an die Restzahnhartsubstanz
Abb. 7: Restaurationen 13-16 nach 6-monatiger intraoraler Verweildauer Abb. 7: Restaurationen 13-16 nach 6-monatiger intraoraler Verweildauer
Abb. 8: Restaurationen 13-16 nach 32-monatiger intraoraler Verweildauer Abb. 8: Restaurationen 13-16 nach 32-monatiger intraoraler Verweildauer

Diskuse

Pípadová ilustrace ukazuje rekonstrukci ty defekt tídy V s dobou sledování 32 msíc. Intraorální stabilitu odstínu a shodu odstín lze v tomto pípad hodnotit jako velmi dobrou. Kompozit OMNICHROMA pouitý v tomto pípad má schopnost sladit barvu, za ni vdí sférickým plnivm (prmr 260 nm) integrovaným do prsvitné matrice. Toto speciální sloení materiálu umouje, aby dopadající svtlo zcela proniklo do rekonstrukce a následn bylo odraeno stnou kavity a rozptýleno plnivy. To pidává ervenou a lutou sloku k odraenému svtlu v barv zubu (OMNICHROMA Technical Report, TOKUYAMA), co vede k popsané schopnosti sladní barev. Byly ji publikovány rzné studie.

Pi porovnávání shody odstínu zubních náhrad v odstínovém spektru A1–A3 v preparovaných kavitách III. tídy byly zjištny významné rozdíly ve shod odstínu mezi „klasickými“ kompozity v odstínech Vita a kompozitem se schopností pizpsobení odstín (de Abreu et al. 2021). Další studie in vitro na zadních zubech prokázala, e OMNICHROMA vykazuje lepší sladní odstínu u svtlejších odstín ne u tmavších (C2, D3, Iyer et al. 2021). V jiné studii byla zjištna silná závislost posouzení vlastností sladní odstínu na velikosti rekonstrukce: u kompletního vrstvení posteriorního zubu vykazoval pípravek OMNICHROMA nejvyšší rozdíly odstín a u kavit tídy I byl vizuáln hodnocený soulad odstín nejlepší (Pereira Sanchez et al. 2019).

Krom toho existuje závislost na hloubce kavity, soulad barev v kavitách hlubokých 3 mm byl výrazn lepší ne v kavitách hlubokých 2 mm (Akgül et al. 2022). Pípravek OMNICHROMA prokázal ve studii barevnou stálost po umlém stárnutí (Sensi et al. 2021), co se potvrdilo i v prezentovaném pípad pacienta po dob intraorální retence výplní 32 msíc (srov. obr. 8).

Souhrnn lze íci, e OMNICHROMA pedstavuje zajímavou alternativu pro praxi v pípad malých a stedn velkých kavit. U velkých kavit, zejména tídy III a IV, me být soulad odstín ponkud narušen; v pípad poteby lze tento problém napravit pouitím pípravku OMNICHROMA BLOCKER (TOKUYAMA DENTAL, Tokio, Japonsko). Výhodou materiálu je jist zjednodušení stávajících protokol, jako je napíklad výbr odstínu pomocí vzorníku, který je velmi závislý na úsudku lékae, a následné vrstvení rekonstrukce pouze jedním materiálem.

Seznam literatury na vyádání.

Autor:

Profesorka Dr. Anne-Katrin Lührs
Vedoucí lékaka na katede konzervativní stomatologie, parodontologie a preventivní stomatologie Lékaské fakulty v Hannoveru (editelka: Profesorka Dr. Nadine Schlüter)

Carl-Neuberg-Str. 1
DE-30625 Hannover
Nmecko
Telefon: +49 511 5324815
https://www.mhh.de/kliniken-der-mhh/klinik-fuer-zahnerhaltung-parodontologie-und-praeventivzahnmedizin

Nákupní košík
×
Pokračovat v nákupu
Zobrazit nákupní košík