Rekonstrukce defektů zubních krčků pomocí univerzálního kompozitu se schopností přizpůsobení odstínů
Úvod
Defekty zubních krčků jsou běžným jevem, který se může vyskytovat ve všech věkových skupinách (Penoni et al. 2021). Důležitými ovlivňujícími faktory jsou pohlaví, věk, způsob čištění zubů, konzumace kyselin v souvislosti s výživou a také počet zbývajících přirozených zubů (Penoni et al. 2021). Ve věkové skupině 15–39 let se riziko vzniku nekariézních cervikálních lézí (NCCL) zvyšuje s příjmem kyselin 2,29krát (Penoni et al. 2021). Vznik NCCL také podporuje používání tvrdých zubních kartáčků (Sadaf & Ahmad 2014). Celkově byla v systematickém přehledu uvedena vážená prevalence NCCL 46,7 %, přičemž byla vyšší ve věkové skupině 30 let a starší než u osob mladších 30 let (53 vs. 43 %, Teixeira et al. 2020).
Pokud existuje indikace pro rekonstrukci takového defektu, lze použít kompozitní materiály v souladu s pravidly adhezivní techniky. Úspěšnost těchto rekonstrukcí se v závislosti na studii výrazně liší. Při porovnání použití techniky etch & rinse s technikou samoleptání byla po 6 letech pozorována míra retence 92,9 %, resp. 88,9 %, přičemž mezi oběma skupinami nebyl žádný rozdíl (Peumans et al. 2021). Stejná pracovní skupina dokázala v jiné studii naměřit po 9 letech 89,7% míru retence (Peumans et al. 2018). Kromě úplné ztráty retence vedou k selhání kompozitních rekonstrukcí v NCCL také fraktury a zabarvení (Peumans et al. 2018 a 2021). V roce 2019 byl na stomatologický trh uveden materiál OMNICHROMA (TOKUYAMA DENTAL, Tokio, Japonsko) (Eliezer et al. 2020). Podle výrobce se tento materiál vyznačuje tím, že by mělo být možné přizpůsobit odstín téměř jakémukoli stávajícímu odstínu zubu pouze jedním materiálem (literatura). Tato koncepce má pro praxi jistě své výhody, například je třeba nakupovat méně odstínů „na sklad“. Kromě toho je v průběhu ošetření vynechán bod „určení odstínu zubu“, který může být jistě náročný na techniku, protože i krátké fáze sušení mohou změnit světelnou propustnost skloviny (Brodbelt et al. 1982). Následující případ ilustruje rekonstrukci cervikálních defektů pomocí materiálu OMNICHROMA po 32 měsících sledování.
Prezentace případu: Obnova cervikálních defektů na zubech 13–16
V tomto případě pacienta byly na zubech 13–16 cervikální defekty, které vyžadovaly ošetření.
Zuby 15 a 16 byly dříve rekonstruovány kompozitními výplněmi, ale časem došlo k jejich částečné ztrátě (obr. 1). V červenci 2018 byla provedena rekonstrukční terapie defektů. Po umístění retrakčních vláken (Ultrapak, Ultradent Products GmbH, Kolín nad Rýnem) k vytlačení gingivy na zubech 14–16 byl odstraněn zbývající rekonstrukční materiál na zubech 15/16 a na daných zubech byla provedena sekundární preparace. Na zub 13 nebylo nutné umístit retrakční vlákno, protože se jednalo o supragingivální defekt omezený na sklovinu. Následovala selektivní úprava skloviny pomocí gelu s kyselinou fosforečnou (Gel Etchant, Kerr GmbH, Biberach) a aplikace univerzálního adheziva (Scotchbond Universal, 3M Deutschland GmbH, Neuss).
Rekonstrukce byly zhotoveny s použitím univerzálního kompozitu, který má podle výrobce schopnost sladit barvy (OMNICHROMA, TOKUYAMA DENTAL, Tokio, Japonsko); vzhledem k barevné souhře materiálu nebylo nutné předem vybírat barvu (obr. 4/5). Obrázek 4 ukazuje kompozit v kavitách 13/14 před polymerací. Na obrázku 5 je kompozit na zubech 13/14 již polymerován a na zubech 15/16 je pouze nanesen. Před polymerací je jasně viditelná neprůhledná bílá barva, která se po polymeraci přizpůsobí struktuře zubu a získá průsvitnost. Rekonstrukce po vyleštění jsou zobrazeny na obrázku 6. Další kontroly byly prováděny v šestiměsíčních intervalech (obrázek 7). Obrázek 8 ukazuje rekonstrukce po 32 měsících, tj. po více než 2,5 letech intraorální retence. Barevná shoda rekonstrukcí s přilehlou strukturou zubu je stále velmi dobrá, ale nepřímé rekonstrukce na zubech 14–16 jsou nyní naplánovány k výměně kvůli nedostatečným okrajům se sekundárním kazem.
Diskuse
Případová ilustrace ukazuje rekonstrukci čtyř defektů třídy V s dobou sledování 32 měsíců. Intraorální stabilitu odstínu a shodu odstínů lze v tomto případě hodnotit jako velmi dobrou. Kompozit OMNICHROMA použitý v tomto případě má schopnost sladit barvu, za niž vděčí sférickým plnivům (průměr 260 nm) integrovaným do průsvitné matrice. Toto speciální složení materiálu umožňuje, aby dopadající světlo zcela proniklo do rekonstrukce a následně bylo odraženo stěnou kavity a rozptýleno plnivy. To přidává červenou a žlutou složku k odraženému světlu v barvě zubu (OMNICHROMA Technical Report, TOKUYAMA), což vede k popsané schopnosti sladění barev. Byly již publikovány různé studie.
Při porovnávání shody odstínu zubních náhrad v odstínovém spektru A1–A3 v preparovaných kavitách III. třídy byly zjištěny významné rozdíly ve shodě odstínu mezi „klasickými“ kompozity v odstínech Vita a kompozitem se schopností přizpůsobení odstínů (de Abreu et al. 2021). Další studie in vitro na zadních zubech prokázala, že OMNICHROMA vykazuje lepší sladění odstínu u světlejších odstínů než u tmavších (C2, D3, Iyer et al. 2021). V jiné studii byla zjištěna silná závislost posouzení vlastností sladění odstínu na velikosti rekonstrukce: u kompletního vrstvení posteriorního zubu vykazoval přípravek OMNICHROMA nejvyšší rozdíly odstínů a u kavit třídy I byl vizuálně hodnocený soulad odstínů nejlepší (Pereira Sanchez et al. 2019).
Kromě toho existuje závislost na hloubce kavity, soulad barev v kavitách hlubokých 3 mm byl výrazně lepší než v kavitách hlubokých 2 mm (Akgül et al. 2022). Přípravek OMNICHROMA prokázal ve studii barevnou stálost po umělém stárnutí (Sensi et al. 2021), což se potvrdilo i v prezentovaném případě pacienta po době intraorální retence výplní 32 měsíců (srov. obr. 8).
Souhrnně lze říci, že OMNICHROMA představuje zajímavou alternativu pro praxi v případě malých až středně velkých kavit. U velkých kavit, zejména třídy III a IV, může být soulad odstínů poněkud narušen; v případě potřeby lze tento problém napravit použitím přípravku OMNICHROMA BLOCKER (TOKUYAMA DENTAL, Tokio, Japonsko). Výhodou materiálu je jistě zjednodušení stávajících protokolů, jako je například výběr odstínu pomocí vzorníku, který je velmi závislý na úsudku lékaře, a následné vrstvení rekonstrukce pouze jedním materiálem.
Seznam literatury na vyžádání.
Autor:
Profesorka Dr. Anne-Katrin Lührs
Vedoucí lékařka na katedře konzervativní stomatologie, parodontologie a preventivní stomatologie Lékařské fakulty v Hannoveru (ředitelka: Profesorka Dr. Nadine Schlüter)
Carl-Neuberg-Str. 1
DE-30625 Hannover
Německo
Telefon: +49 511 5324815
https://www.mhh.de/kliniken-der-mhh/klinik-fuer-zahnerhaltung-parodontologie-und-praeventivzahnmedizin