Restauratie van tandhalsdefecten door middel van een universeel composietmateriaal met kleuraanpassingseigenschappen
Inleiding
Tandhalsdefecten zijn een veelvoorkomend fenomeen dat in alle leeftijdsgroepen kan voorkomen (Penoni et al. 2021). Beïnvloedende factoren zoals geslacht, leeftijd, poetsgedrag, consumptie van zure voedingsmiddelen en dranken en het aantal resterende natuurlijke gebitselementen zijn belangrijke sturende factoren (Penoni et al. 2021). In de leeftijdsgroep 15-39 jaar neemt het risico van niet-carieuze cervicale laesies (NCCL) met een factor 2,29 toe met de inname van zuren (Penoni et al. 2021). Bovendien bevordert het gebruik van harde tandenborstels de ontwikkeling van NCCL’s (Sadaf & Ahmad 2014). Over het geheel genomen werd de gewogen prevalentie van NCCL’s in een systematische review gerapporteerd op 46,7%, en was deze hoger in de leeftijdsgroep van 30 jaar en ouder dan in de leeftijdsgroep jonger dan 30 jaar (53 vs. 43%, Teixeira et al. 2020).
Als er een indicatie is om een dergelijk defect te restaureren, kunnen composietmaterialen worden gebruikt volgens de regels van de adhesieve techniek. Het succespercentage van dergelijke restauraties varieert aanzienlijk afhankelijk van het onderzoek. Bij het vergelijken van het gebruik van de ets-en-spoeltechniek met de zelfetstechniek werd een retentiepercentage van respectievelijk 92,9 en 88,9% na 6 jaar waargenomen, zonder verschil tussen de beide groepen (Peumans et al. 2021). Dezelfde werkgroep kon in een andere studie een retentiepercentage van 89,7% meten na 9 jaar intraorale retentie (Peumans et al. 2018). Naast volledig verlies van retentie leiden ook fracturen en verkleuring tot het falen van composietrestauraties in NCCL’s (Peumans et al. 2018 en 2021). In 2019 werd het materiaal OMNICHROMA (TOKUYAMA DENTAL, Tokio, Japan) geïntroduceerd op de tandheelkundige markt (Eliezer et al. 2020). Volgens de fabrikant wordt dit materiaal gekenmerkt door het feit dat een kleuraanpassing met bijna elke bestaande gebitselementkleur mogelijk moet zijn met slechts één materiaal (literatuur). Dit concept biedt zeker voordelen voor de praktijk, er hoeven bijvoorbeeld minder kleuren ‘op voorraad’ te worden gekocht. Bovendien vervalt het punt ‘bepaling van de elementkleur’ binnen de behandelprocedure, dat zeker techniekgevoelig kan zijn, aangezien zelfs korte droogfasen de lichttransmissie van het glazuur kunnen veranderen (Brodbelt et al. 1982). De volgende casus illustreert de restauratie van cervicale defecten met OMNICHROMA-materiaal na een follow-up periode van 32 maanden.
Casuspresentatie: restauratie van cervicale defecten op element 13-16
In het geval van deze patiënt waren er cervicale defecten op element 13-16 die behandeld moesten worden. De elementen15 en 16 waren al gerestaureerd met composietrestauraties, maar er was in de loop der tijd gedeeltelijk verlies opgetreden (afb. 1). De restauratieve therapie van de defecten werd uitgevoerd in juli 2018. Na het plaatsen van retractiedraden (Ultrapak, Ultradent Products GmbH, Keulen) om de gingiva bij de elementen 14-16 te verschuiven, werd het resterende restauratiemateriaal op de elementen 15/16 verwijderd en werd secundaire preparatie uitgevoerd van de betreffende elementen. Element 13 hoefde niet van een retractiekoord te worden voorzien, omdat het een supragingivaal defect met glazuurbegrenzing betrof. Dit werd gevolgd door selectieve glazuurconditionering met fosforzuurgel (Gel Etchant, Kerr GmbH, Biberach) en het aanbrengen van een universeel adhesief (Scotchbond Universal, 3M Deutschland GmbH, Neuss).
De restauraties werden vervaardigd met universeel composiet, dat volgens de fabrikant kleuraanpassende eigenschappen heeft (OMNICHROMA, TOKUYAMA DENTAL, Tokio, Japan), er hoefde geen kleurselectie te worden gedaan, vanwege de kleuraanpassende eigenschappen van het materiaal (fig. 4/5). Afbeelding 4 toont het composiet in caviteiten 13/14 vóór polymerisatie. In afbeelding 5 is het composiet al gepolymeriseerd bij de elementen 13/14 en alleen aangebracht op de elementen 15/16. De opaak-witte kleur is voor de polymerisatie duidelijk te zien. Deze past zich na de polymerisatie aan de kleur van het harde gebitsweefsel aan en krijgt meer translucentie. De restauraties na het polijsten worden getoond in afbeelding 6. Verdere controles werden uitgevoerd met tussenpozen van 6 maanden (afbeelding 7). Afbeelding 8 toont de restauraties na 32 maanden, d.w.z. na meer dan 2,5 jaar intraorale retentie. De kleuraanpassing van de restauraties met de aangrenzende elementstructuur is nog steeds erg goed, maar de indirecte restauraties op element 14-16 moeten nu worden vervangen vanwege slechte marges en secundaire cariës.
Discussie
Het casusvoorbeeld toont de restauratie van vier klasse-V-defecten met een follow-up periode van 32 maanden. In dit geval kunnen de intraorale kleurstabiliteit en kleurovereenkomst als zeer goed worden beoordeeld. De composiet OMNICHROMA die in dit geval is gebruikt, heeft kleuraanpassingseigenschappen die worden bereikt door sferische vulstoffen (diameter 260 nm), ingebed in een doorzichtige matrix. Deze speciale materiaalsamenstelling zorgt ervoor dat invallend licht volledig in de restauratie doordringt en vervolgens gereflecteerd wordt door de wand van de caviteit en verstrooid wordt door de vulstoffen, waardoor rode en gele componenten worden toegevoegd aan het licht dat gereflecteerd wordt in de elementkleur (OMNICHROMA Technical Report, TOKUYAMA), wat resulteert in de beschreven kleuraanpassingseigenschappen. Hierover zijn al verschillende onderzoeken gepubliceerd.
Bij het vergelijken van de kleurovereenkomst van gebitselementen in het kleurenspectrum A1-A3 in geprepareerde klasse-III-caviteiten, werden significante verschillen gevonden in de kleurovereenkomst tussen ‘klassieke’ composieten in Vita-kleurtinten en het composiet met kleuraanpassingseigenschappen (de Abreu et al. 2021). Een in-vitro-onderzoek naar posterieure gebitselementen toonde aan dat OMNICHROMA een betere kleurovereenkomst vertoonde bij lichtere tinten dan bij donkerdere tinten (C2, D3, Iyer et al. 2021). In een ander onderzoek werd een sterke afhankelijkheid van de beoordeling van de kleuraanpassingseigenschappen van de grootte van de restauratie vastgesteld: voor volledige lagen van een posterieur gebitselement toonde OMNICHROMA de grootste kleurafwijkingen; voor klasse-I-caviteiten was de visueel beoordeelde kleuraanpassing de beste (Pereira Sanchez et al. 2019).
Verder is er een afhankelijkheid van de caviteitsdiepte, de kleurafstemming in 3 mm diepe caviteiten was significant beter dan in 2 mm diepe caviteiten (Akgül et al. 2022). In een onderzoek toonde OMNICHROMA kleurstabiliteit na kunstmatige veroudering (Sensi et al. 2021), wat ook werd bevestigd in de casus van de gepresenteerde patiënt na een intraorale retentietijd van de restauraties van 32 maanden (vergelijk afb. 8).
Samengevat is OMNICHROMA een interessant alternatief voor de praktijk voor kleine tot middelgrote caviteiten. Bij grote caviteiten, met name in klasse III en IV, kan de kleurovereenkomst enigszins in het gedrang komen; indien nodig kan het gebruik van OMNICHROMA BLOCKER (TOKUYAMA DENTAL, Tokio, Japan) dit verhelpen. Het voordeel van het materiaal is zeker het vereenvoudigen van bestaande protocollen zoals het bepalen van kleurtinten, wat sterk afhankelijk is van de behandelaar, en vervolgens het in lagen opbouwen van een restauratie met slechts één materiaal.
Literatuurlijst op aanvraag.
Auteur:
Prof. dr. Anne-Katrin Lührs
Hoofdarts in de Kliniek voor conservatieve tandheelkunde, parodontologie en preventieve tandheelkunde, Hannover Medical School (directeur: prof. dr. Nadine Schlüter)
Carl-Neuberg-Str. 1
DE-30625 Hannover
Duitsland
Tel.: +49 511 5324815
https://www.mhh.de/kliniken-der-mhh/klinik-fuer-zahnerhaltung-parodontologie-und-praeventivzahnmedizin