OMNICHROMA FLOW: Idealne uzupełnienie

O tym, że innowacje produktowe mają znaczenie rynkowe, świadczy często fakt, że "konkurenci rynkowi" podejmują ten sam temat i wprowadzają na rynek produkty o tym samym zastosowaniu, czasami nawet udoskonalone w szczegółach lub dostosowane do dalszych wskazań. W dziedzinie materiałów wypełnieniowych można wymienić na przykład kompozyty typu bulk-flow i uniwersalne systemy wiążące. W międzyczasie są one dostępne we wszystkich kolorach u prawie wszystkich producentów. Podobnie "rewolucją" jest wprowadzenie jednego koloru kompozytu do wszystkich odcieni zębów, co udało się trzy lata temu firmie TOKUYAMA DENTAL za pomocą OMNICHROMA. Dodanie wariantu flow do tego pomysłu jest absolutnie mile widziane i doskonale uzupełnia możliwości zastosowania.

W ostatnich latach obserwuje się tendencję do upraszczania kompozytowych palet barw: zestawy składające się z ponad 30 odcieni dla idealnej indywidualnej kombinacji odcieni mogą być uzasadnione w pojedynczych przypadkach [6, 32-34], ale raczej zniechęcają do powszechnego stosowania. Enamel Plus HRi (Micerium) poradził sobie już ze znacznie ograniczonym zakresem materiałów - między innymi Vanini i Hugo pokazali już, co można z niego wyczarować [4, 21, 22, 34]. Amaris (VOCO) [7], Ceram.X mono & duo (Dentsply Sirona) [8, 9] Ceram.X Spectra ST (Dentsply Sirona) [11] Filtek Universal (3M) [12, 13] czy Clearfil Majesty ES-2 (Kuraray) kontynuowały trend upraszczania.

Już w 2019 r. firma TOKUYAMA DENTAL przedstawiła cieszący się dużym uznaniem nowy kompozyt, który obejmował tylko jeden odcień odbudowy (wsparty "blokerem") dla wszystkich zakresów wskazań odcieni [10]. Szczególnie w odniesieniu do różnicowania w doborze odcieni, przy zbyt dużym wyborze odcieni odbudowy często pojawiają się trudności w dopasowaniu szczegółów: Czy teraz jest to A2 czy D2 - czy może trochę więcej dominacji szarości? Miło jest widzieć, że efekt kameleona w przypadku materiałów takich jak OMNICHROMA, który jest teraz po raz pierwszy naprawdę widoczny, faktycznie ułatwia pracę: Mniej czasu poświęconego na dobór kolorów w połączeniu ze spójnym efektem estetycznym. W ten sposób historia sukcesu [1-3, 5, 8, 14-17, 20, 23-29, 31] bezpośrednich estetycznych i adhezyjnych uzupełnień w odcinku przednim jest konsekwentnie kontynuowana pod względem ułatwień dla użytkownika i redukcji niezbędnych zapasów.
Wspomniany dobór odcienia jest szczególnie trudny w przypadku ubytków przyszyjkowych [18, 19], ponieważ często sięgają one daleko w głąb powierzchni wargowej [17]. W tym przypadku ubytek przechodzi przez szeroką gamę odcieni - od odcienia Vita A3.5 w obszarze szyjki zęba do odcienia Vita A2 na środku powierzchni wargowej. Oczywiście, można to odpowiednio przywrócić pod względem estetycznym za pomocą dostosowanej koncepcji warstwowej, ale jest to często nieproporcjonalnie drogie w przypadku odbudowy klasy V.
Dlatego materiał taki jak OMNICHROMA bardzo dobrze sprawdza się w obszarach wskazań w rejonie szyjki zęba, ponieważ w zasadzie nie trzeba się w ogóle martwić o dobór odcienia. Jedynie dodanie OMNICHROMA BLOCKER zapobiega niepożądanemu prześwitywaniu niedopasowanych do odcienia tła.
Dwa rodzaje przypadków przedstawione poniżej pokazują zastosowanie OMNICHROMA w różnych wadach szyjki zęba w połączeniu z OMNICHROMA FLOW i OMNICHROMA BLOCKER FLOW: czasami OMNICHROMA FLOW sama, czasami w połączeniu z OMNICHROMA BLOCKER FLOW, czasami jako potrójne połączenie OMNICHROMA FLOW, OMNICHROMA BLOCKER FLOW i pasty OMNICHROMA.

Przypadek 1

Ubytki przyszyjkowe

U 41-letniego pacjenta stwierdzono liczne zmiany w obrębie przyszyjkowym, które były spowodowane zarówno nieprawidłową techniką szczotkowania, jak i parafunkcjami (ryc. 1). Po zmianie techniki szczotkowania zębów i konsekwentnym noszeniu szyny zgryzowej na noc w dolnej szczęce, przyszedł czas na leczenie ubytków przyszyjkowych na zębach 12 i 13. Powierzchnie łączące obu zębów zostały wzmocnione drobnoziarnistym diamentem do mikro-preparacji (8830M, Komet, Lemgo), a przebarwienia leżące w ubytku zostały również usunięte w tym samym zabiegu. Nie przeprowadzono dalszych przygotowań. Ponieważ bruzda była zdrowa i twarda, zrezygnowano z zakładania szwów, co jest często najrozsądniejszym sposobem kontroli zanieczyszczeń w ubytkach szyjek zębów [17], na rzecz indywidualnego szynowania za pomocą paska Frasaco (Frasaco, Tettnang). Ta technika licowania (Ryc. 2) ma tę zaletę, że automatycznie zapewnia doskonałe wykończenie szyjki zęba w idealnych warunkach kontroli zanieczyszczeń dzięki prawidłowo osadzonemu paskowi mocowanemu za pomocą małych drewnianych klinów (KerrHawe, Bioggio, Szwajcaria) (Ryc. 3). Materiał wypełniający może później idealnie wypełnić kąty ostre - pod warunkiem, że ma odpowiednią konsystencję, aby płynąć lub dopasować się tutaj bez defektów.
Cały ubytek został poddany wytrawianiu kwasem fosforowym przy użyciu 37,5% żelu kwasu fosforowego o niskiej lepkości (Gel Etchant, Kerr, Orange, CA, USA, Ryc. 3). Przezroczysty pasek Frasaco umożliwia doskonałą kontrolę wzrokową prawidłowego nałożenia żelu wytrawiającego na materiał wypełniający, ponieważ jest on zawsze widoczny od strony wargowej. Rycina 4 przedstawia sytuację kliniczną po spłukaniu żelu trawiącego. Jako systemu wiążącego użyto tradycyjnego systemu wielobutelkowego (Optibond FL, Kerr).

W tej sytuacji materiał wypełniający o niskiej lepkości był konieczny w każdym przypadku, ponieważ można było osiągnąć ostre kąty pomiędzy granicą ubytku przyszyjkowego a paskiem Frasaco, a więc ze względu na niewielki rozmiar ubytku można było go również zastosować jako materiał wypełniający dla całego ubytku. Warunkiem jest odpowiednia stabilność materiału, aby materiał wypełniający mógł być "malowany" za pomocą kaniuli bez spływania.
W wyniku wyboru odcienia uzyskano odcień Vita A1 dla zęba 12 i odcień Vita A2 dla zęba 13. Przy zastosowaniu konwencjonalnych materiałów konieczne byłoby teraz wykonanie dwóch różnych odcieni materiałów wypełnieniowych. Wybrano materiał OMNICHROMA FLOW (TOKUYAMA DENTAL, Tokio, Japonia) zarówno ze względu na wymaganą konsystencję, jak i na możliwość automatycznego dopasowania odcienia, ponieważ oba ubytki można było odbudować tym samym materiałem wypełniającym. Ponieważ ząb 12 wykazywał wyraźne przebarwienie zębiny w obszarze przyszyjkowym, zastosowano selektywnie nowy lakier OMNICHROMA FLOW, aby zapewnić optyczne pokrycie tego przebarwionego obszaru. Na zębie 13 zastosowano tylko OMNICHROMA FLOW bez blokera. Rysunek 5 przedstawia końcowy rezultat odbudowy OMNICHROMA FLOW po wykończeniu i wypolerowaniu. Wynik pokazuje, że takie ubytki mogą być tworzone z zachowaniem szczelności, w prawidłowym kształcie anatomicznym i w doskonałym dopasowaniu odcieni nawet przy użyciu samego materiału OMNICHROMA FLOW o niskiej lepkości, bez pokrycia pastą. Pacjentka była bardzo zadowolona z efektu końcowego, jednak nie chciała mieć odbudowanego zęba 21. Oba uzupełnienia zostały rozliczone jako wypełnienia MKV z dopłatą w wysokości 60 € za każde z nich.

Przypadek 2

Odbudowa samodzielnego ubytku szyjki zęba

Podobny przypadek przedstawia odbudowę zęba 12 u 50-letniego pacjenta: Pacjentowi, który jest obecnie stabilny funkcjonalnie, przeszkadza ubytek przyszyjkowy na zębie 12 (Ryc. 6). Matryca przednia Unica (Polydentia, Mezzovico-Vira, Szwajcaria), dopasowana proksymalnie i uszczelniona 2 klinami Composi-Tight 3D Fusion Wedges (Garrison Dental Solutions, Spring Lake, Mi, USA, ryc. 7), została użyta do uformowania licówki i tym samym odizolowania ubytku. Procedura wytrawiania została przeprowadzona w taki sam sposób jak w poprzednim przypadku (Rys. 8).
Również w tym przypadku wyzwaniem jest wypełnienie trudno dostępnych ostrych kątów pomiędzy ubytkiem a matrycą Unica materiałem kompozytowym bez powstawania pęcherzyków powietrza. W przeciwieństwie do pierwszego przypadku, metalowa matryca Unica nie pozwala na wizualną kontrolę adaptacji materiału wypełniającego od strony wargowej. W tym przypadku należy albo zaufać, że materiał jest prawidłowo dopasowany, albo postępować zgodnie z "techniką pługa śnieżnego": Procedura ta pozwala na wtłoczenie materiału płynnego pod ostre kąty pod wpływem nacisku nakładanego następnie materiału kompozytowego o konsystencji pasty (bez oddzielnej polimeryzacji materiału płynnego) i w ten sposób zapobiega powstawaniu podcieni oraz pęcherzyków powietrza. Warunkiem koniecznym jest jednak ścisłe dopasowanie matrycy! Technika ta została po raz pierwszy opisana przez Opdama i wsp. w 2003 r. dla ubytków klasy I [30]; następnie została przejęta przez Heidelberger Zahnnerhaltungskunde dla obszaru przedniego i tam również ugruntowana [35]. Dlatego też to wskazanie do leczenia było predestynowane dla kombinacji OMNICHROMA i OMNICHROMA FLOW, które zostały poddane jednoczesnej polimeryzacji.

Rysunek 9 przedstawia stan obróbki bezpośrednio po wykończeniu i wypolerowaniu, a rysunek 10 pokazuje kolejną kontrolę po sześciu miesiącach. Dzięki automatycznemu dopasowaniu odcieni OMNICHROMA i OMNICHROMA FLOW również tutaj osiągnięto perfekcyjne dopasowanie odcieni. Również stopień połysku bardzo drobnoziarnistego materiału wypełniającego został całkowicie zachowany. Pacjentka była zaskoczona obecnymi możliwościami estetycznego i małoinwazyjnego uzupełnienia ubytku. Fakt, że takie dopasowanie odcieni wynikało przede wszystkim z prostoty wybranego materiału wypełnieniowego, nie wymagał bardziej szczegółowego wyjaśnienia pacjentowi....

Wnioski

Proste i uporządkowane podejście do uzupełnień protetycznych w odcinku przyszyjkowym nie oznacza w żadnym wypadku konieczności rezygnacji z osiągalnych funkcjonalnych i estetycznych wyników leczenia. Wybór materiału wypełniającego w dwóch przedstawionych przypadkach ograniczał się do wyboru najbardziej odpowiedniej konsystencji w każdym przypadku oraz kwestii konieczności zastosowania blokera. Usunięcie przedstawionych usterek wymagało znacznie większego nakładu pracy decentralizacyjnej i wykonawczej niż sama renowacja.

Autor:

prof. dr Claus-Peter Ernst
Profesor, Poliklinika Stomatologii Zachowawczej, Medycyna Uniwersytecka Uniwersytetu Johannesa Gutenberga w Moguncji

Klinika stomatologiczna medi+
Haifa-Allee 20
55128 Mainz

Tel.: 06131 4908080
ernst@mediplusmainz.de
https://mediplusmainz.de

Bibliografia:

Allgeier S, Hahn B, Krastl G. Direkte Frontzahnrestaurationen aus Komposit. Wissen Kompakt 2019; 13 (3): 1903-112.
Araujo E, Perdigao J. Anterior Veneer Restorations – An Evidence-based Minimal-Intervention Perspective. J Adhes Dent 2021; 23: 91-110.
Báez Rosales A, De Nordenflycht Carvacho D, Schlieper Cacciutolo R, Gajardo Guineo M, Gandarillas Fuentes C. Conservative Approach for the Esthetic Management of Multiple Interdental Spaces: A Systematic Approach. J Esthet Restor Dent. 2015, 27: 344-354.
D'Arcangelo, C, Vanini, L & Rondoni, Gd & Pirani, M, Gattone, M. Wear Properties of a Novel Resin Composite Compared to Human Enamel and Other Restorative Materials. Oper Dent 2014; 39. 10.2341/13-108-L.
Demarco FF, Collares K, Coelho-de-Souza FH, Correa MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ. Anterior composite restorations: A systematic review on long-term survival and reasons for failure. Dent Mater 2015; 31: 1214-1224.
Devoto W, Saracinelli M., Manauta J. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth. Eur J Esthet Dent 2010; 5: 102.
Ernst CP. Der neue Trend zum Minimalismus. Einfache Schichtung ästhetischer Frontzahnrestaurationen – trotz oder wegen reduzierter Farbpalette? ZMK 2008; 24: 330-339
Ernst CP. Direkte Frontzahnrestaurationen aus Komposit - aktuelle Studienlage und Fallbeispiele. ZMK 2017; 33; 2-8.
Ernst CP. Schichtkonzepte bei vereinfachten Frontzahnkomposit-Systemen. ZMK 2018; 34: 570-591.
Ernst CP. Ein einziges Komposit – eine Farbe für alles? ZMK 2019; 35: 783-785.
Ernst CP. Ein praxistaugliches neues Schichtkonzept für Ceram.x Spectra ST ZMK 2020; 36: 48-59.
Ernst CP. Diastemaschluss mit einer einzigen Universalfarbe. ZMK 2020; 36: 220-225.
Ernst CP. Zervikale Approximalanbauten. ZMK 2020; 36: 368-375.
Ernst CP. Haltbarkeit von direkten Kompositaufbauten an Schneidezähnen nach FZT-Versorgung. ZMK 2021; 37: 90-102.
Ernst CP. Fallbeispiele zum ästhetischen Indikationsspektrum von Tetric Prime im Frontzahnbereich. ZMK 2021; 37 (9): 542-552.
Frese C, Schiller P, Staehle HJ. Wolff D. Recontouring teeth and closing diastemas with direct composite buildups: a 5-year follow-up. J Dent 2013; 41: 979-985.
Hahn B, Soliman S, Allgeier S, Krastl G. Direkte ästhetische Restaurationen im Frontzahngebiet. Der Freie Zahnarzt 2021; 65 (12): 60-678.
Hajto J. Freud und Leid mit direktem Komposit. Teil 1: Adhäsive, Indikationsstellung und Chamäleoneffekt . Teamwork 2006; 9: 50-63.
Hajto J. Freud und Leid mit direktem Komposit. Teil 2: Schichttechnik, Versorgung multipler Füllungen im Frontzahnbereich. Teamwork 2006; 9: 86-97.
Heintze SD, Rousson V, Hickel R. Clinical effectiveness of direct anterior restorations--a meta-analysis. Dent Mater 2015; 31: 481-495.
Hugo B. Optimale Approximalkontakte – Neue approximale Matrizen- und Aufbautechnik bei Frontzahnfüllungen. Ästhetische Zahnmedizin 2001; 3: 241-250.
Hugo B. Ästhetik mit Komposit. Quintessenz Verlags GmbH, Berlin, 2008 ISBN 978-3938947-55-59.
Klaff MP, Ward GT. Composite technic for restoration of malformed teeth. Dent Surv 1973; 49: 34-36.
Klaiber B. Alles noninvasiv - Zahnformveränderung, Lückenschluss, Reduktion schwarzer Dreiecke. zm 2006; 96: 52-59.
Krastl G, Weiger R. Frontzahnrestaurationen: Brauchen wir überhaupt Keramik? Die Quintessenz 2010; 61. 511-520.
Krastl G. Composite – das Mittel der Wahl. ZWP 2011; 11: 74-78.
Lenhard M. Ästhetische Frontzahnrestaurationen mit Komposit. Quintessenz 2004; 55: 961-976.
Lenhard M. Diastemaschluss mit Kompositrestaurationen. Eur J Esthet Dent 2008; 3: 282-292.
Lührs AK. Diastemaschluss mittels direkter Technik im Frontzahnbereich. Deutsch Zahnärtzl Z 2011; 66, 628-635., Krastl G. Composite – das Mittel der Wahl. ZWP 2011; 11: 74-78.
Opdam NJ, Roeters JJ, de Boer T, Pesschier D, Bronkhorst E. Voids and porosities in class I micropreparations filled with various resin composites. Oper Dent 2003 ; 28: 9-14.
Romero MF. Esthetic anterior composite resin restorations using a single shade: Step-by-step technique. J Prosthet Dent 2015; 114: 9-12.
Vichi A. et al. Influence of thickness on color in multi-layering technique. Dent. Mater. 2007; 23 (12): 1584-1589.
Villarroel M, Fahl N, De Sousa AM, De Oliveira OB Jr. Direct esthetic restorations based on translucency and opacity of composite resins. J Esthet Restor Dent. 2011; 23(2):73-87.
Vanini L, Mangani F, Klimovskaia O. Conservative Restoration of Anterior Teeth. ACME-Verlag 2007; 2. Auflage.