Użycie zaawansowanych licówek kompozytowych do uzyskania „większego pokazania zębów”

Wprowadzenie

Pacjentka zgłosiła się ze znacznym starciem zębów spowodowanym erozją i bruksizmem, co skutkowało skróceniem zębów i problemami estetycznymi. Wyraziła niezadowolenie z powodu stłoczenia górnych zębów przednich i przebarwienia zęba 25 (ryc. 1). Jej główną prośbą było „większe pokazanie zębów” przy jednoczesnym zapewnieniu, że uzupełnienia zachowają naturalny wygląd jej zębów.

Plan leczenia koncentrował się na przywróceniu naturalnych proporcji i estetyki zębów przednich, przy jednoczesnym poszanowaniu ich obecnego ułożenia i uwzględnieniu przyszłej korekty ortodontycznej. Ząb 25 poddano wewnętrznemu wybielaniu po odbudowie zębów przednich, aby uzyskać harmonię całego uśmiechu. Produkty ESTELITE UNIVERSAL FLOW, ESTELITE ASTERIA i ESTELITE COLOR firmy TOKUYAMA wybrano ze względu na ich doskonałe właściwości użytkowe, dobrą polerowalność i zdolność do uzyskania realistycznej przezierności i głębi. Materiały te ułatwiły minimalnie inwazyjną metodę, która zapewniła precyzyjne i estetyczne rezultaty, jednocześnie rozwiązując problemy funkcjonalne i kosmetyczne pacjentki.

Leczenie rozpoczęło się od cyfrowego projektu uśmiechu stworzonego przy użyciu oprogramowania Keynote firmy Apple, umożliwiającego wizualizację planowanego rezultatu i pomagającego pacjentce zrozumieć proponowane zmiany (ryc. 2). Po zapoznaniu się z projektem i jego zatwierdzeniu przystąpiono do wyboru odcienia, zapewniając optymalne dopasowanie do naturalnego uzębienia pacjentki. Po ustaleniu odcieni (ryc. 3) następnym etapem było wykonanie modelu mock-up.

W celu przeniesienia cyfrowego projektu do jamy ustnej pacjentki stworzono szybki mock-up przy użyciu produktu ESTELITE UNIVERSAL FLOW (Medium, odcień A2) (ryc. 4). Średnia lepkość materiału zapewniła precyzyjną aplikację, co sprawia, że jest on idealny do szybkiej wizualizacji uzupełnień. Na podstawie modelu mock-up wykonano putty index, aby pokierować procesem nakładania warstw, a następnie usunięto płynny kompozyt.

Po usunięciu modelu mock-up zęby zaizolowano za pomocą koferdamu, aby zapewnić czyste i suche środowisko pracy. Etap ten zoptymalizował proces adhezji oraz poprawił widoczność i kontrolę podczas nakładania warstw kompozytu. Opracowanie zębów było minimalne i obejmowało wykonanie minimalnego zukośnienia oraz zastosowanie abrazji powietrznej przy użyciu Aquacare (Velopex). Etapy te ułatwiły optymalną integrację kompozytu i zwiększyły siłę wiązania (ryc. 5).

Szkliwo zębów wytrawiano kwasem fosforowym przez 30 sekund i dokładnie płukano wodą przez 30 sekund. Następnie zastosowano zgodnie z wytycznymi producenta produkt BOND FORCE II, aby zapewnić optymalną adhezję między kompozytem a powierzchnią zęba.

Podczas procesu nakładania warstw kompozytu kierowano się zasadami przezierności i naturalnej anatomii (Villarroel i wsp., 2011; Fahl, 2010; Fahl, 2015)​. Przezierną łuskę podniebienną wykonano przy użyciu odcienia TE ESTELITE ASTERIA, aby odtworzyć przepuszczalność światła naturalnego szkliwa (ryc. 6). Następnie zastosowano odcień A2B ESTELITE ASTERIA w celu stworzenia mamelonów zębinowych, dodając uzupełnieniu głębi i charakteru (ryc. 7). W następnej kolejności użyto ponownie odcienia A1B ESTELITE ASTERIA w celu stworzenia efektu halo na brzegu siecznym, podkreślając naturalny wygląd.

W celu dalszego udoskonalenia właściwości optycznych zastosowano ESTELITE COLOR Clear pomiędzy mamelonami zębinowymi a efektem halo na brzegu siecznym (ryc. 8). W następnej kolejności zastosowano odcień BL ESTELITE ASTERIA w celu uzyskania naturalnych efektów wewnętrznych. Po odcieniu BL użyto niewielkich ilości ESTELITE COLOR Blue zmieszanego z odcieniami ESTELITE COLOR Lavender, aby uzyskać pożądany odcień przezierności w obszarze między efektem halo, mamelonami i efektami wewnętrznymi (ryc. 9). Aby uzyskać pełen efekt warstwowości i przejrzystości, na przednią jedną trzecią uzupełnienia nałożono niewielką ilość bardzo przezroczystego odcienia TE ESTELITE ASTERIA. Na koniec zastosowano odcień WE ESTELITE ASTERIA w celu dopełnienia uzupełnienia, zapewniając płynne przejścia i realistyczne wykończenie (ryc. 10).

Podczas procesu nakładania warstw użyto pędzelka TOKUYAMA BRUSH No.24, aby płynnie ukształtować i wtopić kompozyt w powierzchnię zęba przed utwardzeniem każdej warstwy światłem. Technika ta zapewniła płynną integrację kompozytu i poprawiła naturalny wygląd uzupełnienia.

Usunięto koferdam i zastosowano nowy koferdam zgodnie z metodą koferdamu rozpiętego na zębach sąsiednich „split dam”. Uzupełnienia wykończono i wypolerowano następnie metodą sekwencyjną, zaczynając od tarcz polerskich w celu udoskonalenia powierzchni. Papierowe stożki i kamienie arkansas zastosowano do stworzenia pierwotnej, wtórnej i trzeciorzędowej anatomii, co zapewniło, że uzupełnienia naśladowały naturalne kontury i tekstury zębów (ryc. 11). Proces ten zakończono przy użyciu gumek polerskich Brownies i Occlubrush, uzyskując wykończenie o wysokim połysku i optymalizując trwałość i estetykę uzupełnień, jednocześnie zapewniając płynną integrację z sąsiednimi zębami (ryc. 12).

Podczas drugiej wizyty nieznacznie skorygowano i ponownie wypolerowano uzupełnienia przednie. Ząb 25 przygotowano do wewnętrznego wybielania w celu usunięcia przebarwień. Etap ten był niezbędny do zharmonizowania odcienia zęba z nowo odtworzoną estetyką zębów przednich, uzyskując spójny i zrównoważony uśmiech (ryc. 13 i 14).

Przypadek ten podkreśla udane zastosowanie ESTELITE ASTERIA i ESTELITE COLOR do tworzenia wysoce estetycznych i funkcjonalnych uzupełnień kompozytowych. Unikalne sferyczne wypełniacze ESTELITE ASTERIA przyczyniają się do wyjątkowej polerowalności materiału, co zapewnia, że wykończenie na wysoki połysk jest łatwe do osiągnięcia przy użyciu odpowiednich technik wykańczania i polerowania. Wypełniacze te zapewniają gładką powierzchnię i właściwości odbijania światła, które wiernie naśladują naturalne szkliwo, dodatkowo zwiększając estetyczną integrację uzupełnień.

Zastosowanie nowoczesnych materiałów i technik umożliwiło minimalnie inwazyjną metodę, zachowując naturalną strukturę zęba, jednocześnie odpowiadając na obawy pacjentki dotyczące zużycia zębów i estetyki. Uzupełnienia protetyczne zapewniły pacjentce funkcjonalne i estetyczne podstawy, przygotowując ją do leczenia ortodontycznego jako ostatniego etapu na drodze do uzyskania pięknego uśmiechu.

Pacjentka była bardzo zadowolona z rezultatów, zwracając uwagę na naturalny wygląd i większą pewność siebie w uśmiechu. Przypadek ten pokazuje, w jaki sposób zaawansowane właściwości materiału ESTELITE ASTERIA, w połączeniu ze starannym planowaniem i dbałością o szczegóły, mogą zapewnić przewidywalne i doskonałe rezultaty w przypadku uzupełnień z licówek kompozytowych.

• Villarroel M, Fahl N Jr, De Sousa AM, De Oliveira OB Jr. Direct esthetic restorations based on translucency and opacity of composite resins. Oper Dent. 2011;36(6):593-602. doi:10.2341/10-090-L
• Fahl N Jr. Mastering composite artistry to create anterior masterpieces: Part 1. J Esthet Restor Dent. 2010;22(4):219-234. doi:10.1111/j.1708-8240.2010.00356.x
• Fahl N Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex class IV/direct veneer-restoration: Part 2. J Esthet Restor Dent. 2015;27(3):145-155. doi:10.1111/jerd.12178