Codzienne wyzwanie: odbudowa kompozytowa

25-letnia pacjentka zgłosiła się do gabinetu stomatologicznego na rutynową kontrolę. Regularnie chodziła do dentysty i nie miała żadnych dolegliwości. W celu zdiagnozowania próchnicy wykonano skrzydłowo-zgryzowe zdjęcia rentgenowskie. Ujawniło to niewystarczające wypełnienie na mezjalnej powierzchni okluzyjnej zęba 26, które ciągnęło się do obszaru proksymalnego (ryc. 1), co nie było natychmiast widoczne podczas kontroli wzrokowej (ryc. 2). Wynik testu na zimno był jednoznacznie pozytywny. W związku z tym pacjentkę poinformowano o odnowieniu wypełnienia w zębie 26.

Leczenie rozpoczęło się od znieczulenia miejsca zabiegu. Miejsce zabiegu następnie zaizolowano koferdamem Heavy Gauge (Isodam heavy 6x6). Zacisk główny jest umieszczony tak daleko, jak to możliwe. Zasadniczo do tego typu zabiegów preferowane jest duże pole izolacji (izolacja sekstantowa lub kwadrantowa). Ważnym krokiem w izolacji jest przebicie perforacji w koferdamie. Przydatnym narzędziem jest szablon do oznaczeń. Perforacje nie powinny być jednak zbyt duże, ponieważ znacznie utrudniłoby to wystarczającą inwersję.

Po założeniu koferdamu odwrócono go na szyjce zęba. Działanie to służy do uszczelnienia miejsca zabiegu przed cieczami. Izolacja nie jest kompletna bez odpowiedniej inwersji. W tym celu dostępne są różne techniki. W tym przypadku wybrano ligatury wykonane z nici Gorilla Floss (bardzo wysoka stabilność i wytrzymałość). Ligatury te zapewniają nie tylko inwersję, ale także retrakcję dziąsła. Ułatwia to odbudowę głębokich ubytków - tak jak w tym przypadku.

Po usunięciu starego wypełnienia ubytek stał się widoczny (ryc. 3). Można go teraz rozszerzyć w minimalnie inwazyjny sposób, zachowując substancję. W trakcie tego procesu podważające części szkliwa były usuwane tylko do momentu, gdy cała próchnicowa zębina była dostępna za pomocą wiertła typu różyczka. Po usunięciu próchnicy ubytek oczyszczono piaskarką (tlenek glinu 28 μm) (ryc. 4). Procedura ta usuwa powstałe zanieczyszczenia i poprawia siłę wiązania adhezyjnego.

Podczas zakładania formówki należy upewnić się, że nie jest ona zdeformowana. Tylko zoptymalizowany profil wyłaniania zapewnia dobrą higienę. W przypadkach takich jak pokazany tutaj, głębokie podniesienie krawędzi jest często konieczne, aby zagwarantować optymalne wyłanianie. W przypadku głębokiego podniesienia krawędzi głęboka część ubytku jest najpierw odbudowana przy użyciu specjalnej formówki. Punkt styku jest następnie odbudowywany przy użyciu normalnej formówki. Procedura ta działa bardzo dobrze przy stałej izolacji, ale kosztuje więcej czasu, ponieważ konieczne są dwa etapy pracy.

Bez głębokiego uniesienia krawędzi, klin mocujący formówkę mógłby ją zdeformować, a tym samym poważnie utrudnić wyłanianie. Jednak w tym przypadku uniknięto bardziej czasochłonnego uniesienia głębokiej krawędzi i zamiast tego użyto klina z tworzywa sztucznego (Palodent V3 large Wedge) do zamocowania formówki (ryc. 5). Nie powoduje to deformacji formówki, ale wystarczająco ją mocuje. Niestety, zęby nie są tak mocno rozdzielone przez klin z tworzywa sztucznego. Separacja jest zatem przeprowadzana za pomocą pierścienia zaciskowego (nie używać pierścieni zaciskowych, które są zbyt zużyte!). Użycie klina z tworzywa sztucznego pozwoliło zatem zaoszczędzić czas w przedstawionym przypadku.

Na koniec ubytek poddano kondycjonowaniu i wiązaniu techniką wytrawiania kwasem (w przedstawionym przypadku przy użyciu Optibond FL). Odbudowę wykonano zgodnie z wypróbowaną i przetestowaną procedurą:

• Krok 1: Odbudowa grzbietu brzeżnego za pomocą Estelite Asteria NE (Tokuyama Dental);
• Krok 2: Zastąpienie zębiny materiałem Estelite Asteria A3B (Tokuyama Dental);
• Krok 3: Technika cusp-by-cusp centralnych zwisów guzków materiałem Estelite Asteria OcE (Tokuyama Dental);
• Krok 4: Uzupełnienie morfologii obwodowej za pomocą Estelite Asteria WE (Tokuyama Dental);
• Krok 5: Barwienie bruzd za pomocą Inspiro Fissure (EdelweissDR).

Po zakończeniu nakładania warstw kompozytu cała odbudowa została ponownie utwardzona przy użyciu żelu glicerynowego. Powoduje to usunięcie warstwy inhibicji tlenowej. To znacznie poprawia polerowalność i znacznie zwiększa trwałość. Po usunięciu nadmiaru kompozytu odbudowa została wstępnie wypolerowana (EVE Rotary Twist System). Pożądany wysoki połysk został ostatecznie uzyskany za pomocą szczoteczek z koziego włosia (ryc. 6 i 7).

Często to pozornie małe, proste rzeczy są pełne niespodzianek. Kto by pomyślał, że pacjentka, która nie skarżyła się na żadne dolegliwości, będzie miała tak rozległą zmianę? Niestety wiązanie pierwotnej odbudowy nie było wystarczające do odpowiedniego uszczelnienia ubytku.

Aby osiągnąć dobry, a przede wszystkim długoterminowy, stabilny rezultat w przypadku takich zmian, konieczne jest przestrzeganie pewnych kwestii, takich jak staranne uszczelnianie powierzchni roboczej przed cieczami, przymocowanie odpowiednich ligatur do inwersji, a także przygotowanie łagodne dla substancji, ale nadal wykonalne, oraz prawidłowe użycie formówki – nie zapominając o trawieniu i wiązaniu lege artis oraz o odtworzeniu ubytku odpowiednimi kompozytami.

W ten sposób uzyskano odbudowę kompozytową na zębie 26, która nie jest rozpoznawalna jako taka i całkowicie spełnia swoje zadanie zachowania zęba i ukrycia ubytku (ryc. 8 i 9).